术后疼痛评估与护理对策

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1、术后疼痛评估与护理对策术后疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一种复杂的生理心理反应，是所有手术患者的必经历程。疼痛对人体的影响正日益受到人们关注。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。1疼痛的定义疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它包括两种成份：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织伤害［2］。2疼痛对机体的影响2.1疼痛对精神、心理方面的影响疼痛可以引起患者精神紧张、恐惧，

2、产生各种不良情绪,且这种不良情绪反过来可以降低患者对疼痛的耐受力。有实验证明，焦虑情绪与疼痛反应呈显著正相关［3］。2.2对生理上的影响疼痛刺激可以引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖，负氮平衡，耗氧量增加，体温升高，引起心率加快，心排血量增加，血压上升。严重的疼痛亦可引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退，以及影响睡眠和生存质量。2.3对呼吸的影响患者多害怕疼痛加剧而不敢喘气，因此大大减少了肺活量，使肺换气减少，患者多表现为浅而急促的呼吸，严重者可致呼吸困难直致呼吸衰竭。2.4对术后恢复的影响疼痛时因保护性反射引起咳嗽、深

3、呼吸障碍，可能导致肺部并发症；疼痛引起活动障碍，造成术后恢复延迟。3疼痛的评估方法3.1主观测定法3.1.1视觉模拟量表该法是用1条10cm长的直尺或直线，在标尺竖直线的两端，标有从0〜10的数字，数字越大，表明疼痛强度越大。让患者根据自己疼痛强度找出在直尺或直线上的相应位置。然后用尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。3.1.2数字评定量表此法要患者用0〜10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1〜4为轻度疼痛，5〜6为中度疼痛，7〜9为重度疼痛,10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难

4、以对自己的疼痛定位，从而导致评估的结果出现偏差。“长海痛尺”评估法。"长海痛尺”疼痛评估法既有比较精确的0〜10的刻度来评分，而且文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。3.2客观测定法3.2.1行为测定法它适用于2个月〜7岁的疼痛评估，包括5个内容：表情(Face)、肢体动作(Legs)、行为(Activity)、哭闹(Cry)和可安慰性(Consolability)o每一项内容按0〜2评分，最高分数为10分。3.2.2生理指标测定法由于疼痛会带来自主神经改变，故观察心率、血压、呼吸变化

5、可间接估计疼痛的程度，但不具有疼痛的特异性。4疼痛的护理对策4.1疼痛相关知识教育疼痛的健康教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应［4］。于术前教病人一些缓解疼痛的办法，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的病人翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道。4.2更新对麻醉药的认识。走出术后

6、止痛护理误区病人害怕麻醉药引起的副反应是病人拒绝用药的一个重要原因，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。美国的一项调查发现，在112万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾［5］。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。4.3提高护士评估疼痛的技能，减轻病人痛苦据李漓等［6］报道，护士的疼痛知识相当缺乏，平均答对率仅38.9%,结果令人担忧。护士的疼痛知识水平与实践亟待提高。如何让护士主

7、动去了解病人疼痛，做好评估、记录，从而真正将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中，已成为一项新的研究课题。护士应掌握评估疼痛的几种方法，并指导病人使用。熟悉各种止痛措施的目的，掌握各种止痛药的毒副反应，正确使用镇痛泵等止痛辅助工具。5展望护士在术后疼痛的控制中扮演着重要角色，及时、主动、客观和持续地疼痛评估是采取有效镇痛措施的基础。必须加强对护士疼痛护理知识的教育，掌握疼痛评估的技巧和方法。更新观念，重新认识疼痛及麻醉止痛药的作用及副作用，实施有效的镇痛措施，使术后患者疼痛得到及时有效的控制。参考文献[1]VictoriaG・Painca

8、re・NurseCareNorthAmerican,1994,29(3)：534-544.[2]HicksTJ・Ethicalimplications