美国妊娠期哮喘治疗指南

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1、美国妊娠期哮喘治疗指南美国妊娠期哮喘治疗指南美国哮喘教育和预防项目(NationalAsthmaEducationandPreventionProgram,NAEPP)哮喘与妊娠专家小组发布了妊娠期哮喘治疗指南。该指南指出，哮喘无论是对孕妇还是胎儿都会造成严重的医学问题。妊娠期很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。近期多项研究提示，哮喘使妊娠妇女的胎儿围产期死亡率、先兆子痫、早产和婴儿低出生体重的危险升高。哮喘加重与危险升髙相关，而哮喘控制良好与危险下降相关。指南系统回顾了从1990年至2003年应用各种哮喘药物治疗妊娠期

2、哮喘妇女的大量文献(包括B-2受体激动剂、茶碱类、吸入皮质激素和口服皮质激素等)。指南进而提出了妊娠期间哮喘药物治疗的一般原则和阶梯治疗方案：源则:•妊娠期哮喘治疗的目的是提供最佳治疗以控制哮喘，维护妊娠妇女健康和生活质量，保证胎儿正常发育。•对于妊娠期哮喘妇女而言，使用药物控制哮喘比有哮喘症状和哮喘加重更安全。为了维持正常肺功能、正常的血氧饱和度以确保胎儿氧供，可能需要进行监测并对治疗方案进行适当调整。哮喘控制不良对胎儿的危害比哮喘药物要大。•产科保健人员应该参与妊娠妇女的哮喘照料，包括在产前检查时评估哮喘状态。•哮喘的管理应

3、当1.评估和监测哮喘，包括客观地测定肺功能：由于2/3的妊娠妇女哮喘病情会发生改变，所以建议每月评估1次哮喘病史和肺功能。第1次评估时建议采用肺量计测定法。对于门诊病人的常规随访监测，首选肺量计测定法，但一般使用峰速仪测定呼气峰流速（PEF）。同时指导病人注意胎儿活动。对于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人，可以考虑在孕32周时开始连续超声监测。重症哮喘发作恢复后进行超声检查也是有帮助的。2.控制使哮喘加重的因素：识别、控制或避免过敏原和刺激物，尤其是吸烟等使哮喘加重的因素，可以改善妊娠妇女的健康，减少所需药物。1.病人教育：通

4、过宣教有关哮喘的知识和治疗哮喘的技能，如自我监测、正确使用吸入器、有哮喘加重征象时及时处理等可以增强哮喘控制。2.药物的阶梯治疗方法：为了达到和维持哮喘控制，才艮据病人哮喘的严重性，按需增加或减少用药剂量和用药次数。哮喘的阶梯治疗方案:第一级：轻度间歇性哮喘对于间歇性哮喘病人，建议使用短效支气管扩张剂，尤其是短效吸入

5、32-受体激动剂以控制症状。目前尚没有证据表明使用短效吸入D2-受体激动剂能造成胎儿损伤，也没有证据表明在哺乳期间禁忌使用这类药物。第二级：轻度持续性哮喘首选的长期控制药物是每日吸入小剂量糖皮质激素。大量数据表明，

6、这种药物对哮喘妊娠妇女安全、有效。布地奈德是优先选择的吸入糖皮质激素，因为现有的研究证据大多来自布地奈德。应该注意到目前尚没有数据表明其他吸入糖皮质激素制剂在妊娠期间不安全。因此，对于除布地奈德之外的其他吸入糖皮质激素,如果病人在妊娠之前用这些药物能很好控制哮喘，可以继续使用。第三级：中度持续性哮喘有两种治疗选择：小剂量吸入糖皮质激素加长效吸入

7、32-受体激动剂，或将吸入糖皮质激素的剂量增加到中等剂量。第四级：重度持续性哮喘如果病人使用第三级药物后仍需要增加药物，那么吸入糖皮质激素的剂量应该增加至高剂量，首选布地奈德。如果增加吸

8、入糖皮质激素的剂量仍不足以控制哮喘症状，那么应该加用全身糖皮质激素。尽管有关妊娠期间口服糖皮质激素的一些危险目前尚没有明确的数据，但重症未得到良好控制的哮喘对母亲和胎儿具有明确的危险。