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1、老年子宫脱乖66例临床分析【关键词】老年期;子宫脱垂;手术治疗阴式手术是治疗老年II〜III度子宫脱垂的主要方法，本文对我院66例行阴式手术的老年子宫脱垂患者临床资料进行冋顾性分析，旨在探讨老年子宫脱垂患者阴式手术治疗的安全性及可行性。I资料与方法1.1一般资料2005年1月至2008年5月我院行阴式手术治疗子宫脱垂患者96例。其中老年患者66例，年龄61〜82(平均(69±3.24))岁，设为老年组;非老年患者30例,年龄47〜59(平均(50±2.38))岁，设为非老年组。两组均为妊娠2次以上的经产妇并绝经，&竽；2次阴道分娩史者43例，阴道分
2、娩最多8次。老年组中2例曾在外院行阴道前后舉修补，但术后复发，余均为初次手术;非老年组全部为初次手术。1.2子宫脱垂程度及并发症子宫脱乖分度《妇产科学》第7版教材诊断标准⑴。老年组中II度子宫脱垂52例(78.79%),III子宫脱乖14例⑵.21%),均伴有不同程度阴道壁脱乖，其中8例伴陈旧性会阴裂伤，4例伴张力性尿失禁，合并高血压22例(33.33%),冠心病10例(15.15%),糖尿病8例(12.12%),慢性支气管炎5例(7.58%),习惯性便秘史11例(16.67%)0非老年纽全部为1【度子宫脱垂患者,亦伴不同程度阴道前或后壁脱垂,合并
3、高血压2例(6.67%),糖尿病1例(3.33%),习惯性便秘史6例(20.00%)o两组病人在并发症比例上有显著性差异(PvO.05)。1.3术前准备及麻醉方式除常规准备外，老年组还增加了肺功能测定及心脏彩超检查。伴有并发症者请相关科室会诊,并严格按照会诊意见进行术前相应治疗。如高血压患者术前应用降压药，将血压控制在150/100mmHg以下并稳定3d;糖尿病者应用胰岛素及降血糖跖，将血糖控制在8.4mmol/L以下等。术前5dJIJ1/500()髙镭酸钾液坐浴，局部溃破、黏膜菲薄者，予雌三醇(欧维婷)软膏外涂，每H2次，连用5d。老年组选用连续
4、硬膜外麻醉56例(84.85%),全身麻醉10例(15.15%)。非老年组选用连续硬膜夕卜麻醉26例(86.67%),全身麻醉4例(13.33%)。两组病人在麻醉方式的选择上差异无显著性(P>0.05)o1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包处理，数据以x±s表示，计量资料采用I检验。2结果2.1两组手术方式比较老年组行阴式全子宫切除加阴道壁修补术60例(90.91%),宫颈切除加阴道壁修补术2例(3.03%),单纯阴道壁修补术4例(6.06%),其中加生物网片盆底重建6例。非老年组行阴式全子宫切除加阴道壁修补术28例(93.33%),单纯阴道
5、壁修补术2例(6.67%)。尽管随着年龄的增加手术有渐简单的趋势，但统计学分析差异无显著性(P>0.05)。2.2两组平均手术吋间及出血量比较两组比较差异均无显著性(P>0.05)o见表1。表1两组手术吋间及出血量比较2.3两组术后并发症及平均住院天数比较两组患者术屮均未出现邻近脏器损伤。老年组术后3例患者发生上呼吸道感染，5例出现尿路感染;非老年组1例发牛上呼吸道感染，2例出现尿路感染，两组比鮫无差异。老年组平均住院天数与非老年组比较差异亦无显著性(P>0.05)o见表2。表2两组术后并发症及平均住院天数比较3讨论3.1子宫脱垂发生原因近年来，随
6、着人口的老龄化，老年妇女子宫脱垂的发生率逐渐增加，成为绝经和老年妇女的常见病。其发牛可能与下列因素有关：①卵巢功能减退及消失。中老年期雌激素水平低落,导致生殖器萎缩，盆腔支持结构发生退行性变、薄弱和松弛，从而使生殖器官发生脱垂。本文96例均为中老年绝经后患者，以老年患者居多(68.75%)。②山于分娩，特别是在阴道分娩过程屮手术助产或第二产程延长，致使盆底肌、筋膜及子宫切带过度伸展或撕裂，张力降低，产褥期乂过早参加重体力劳动使损伤组织未能彻底修复，致膀胱及其紧邻的阴道前壁、直肠前壁及阴道后壁、子宫均出现不同程度脱垂。多次分娩增加盆底组织损伤机会。本
7、文96例子宫脱垂患者均为经产妇，≥2次分娩史者43例，8例伴陈旧性会阴裂伤。所以，阴道分娩时避免会阴裂伤、产后康复训练及盆底功能锻炼、计划牛育尤为重要。③中老年患者易习惯性便秘，慢性咳嗽致使腹压长时间增加并作用于子宫及阴道，迫使子宫及阴道卜移而发生脱垂。本文两组有5例支气管炎，17例习惯性便秘史患者，可能与此因素有关。3.2老年性子宫脱垂的术式及麻醉方式选择手术是盆腔脏器脱垂和盆底功能障碍治疗中十分重要的一种治疗手段(2)。对于高龄妇女子宫脱乖手术方式的选择要综合考虑治疗效果、患者手术耐受力、患者对生活质量的要求以及医生的技术水平等多方而因素
8、。老年子宫脱乖无症状者不需要治疗，有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。而阴式子宫切除加阴道前后琏修补术仍是解
