老尿失禁临床路径

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1、老年肾虚尿频（老年尿道综合征）中医临床路径（2011年第1版）山东中医药大学附属医院老年病科2011年8月本中医临床路径仅适于老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候的门诊治疗，不适用于辨证为复合证候或需要住院治疗的患者。一、老年肾虚尿频（老年尿道综合征）临床路径的标准门诊流程㈠适用对象屮医诊断：第一诊断为老年肾虚尿频（TCD:ZZS080并BEZ120）西医诊断：第一诊断为老年尿道综合征（ICD・10:N36.203）㈡诊断依据本病目前尚无统一的诊断标准,㈢治疗方案的选择依据根据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》和国家中医药管理局“五"重点

2、专科协作组高血压主攻病种临床诊疗方案。1•诊断明确，第一诊断为老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候，无明显兼杂证候或复合证候。2•适合于中医药综合治疗。㈣门诊标准治疗日W84天（12周）。㈤进入路径标准1•第一诊断必须符合老年肾虚尿频（TCD:ZZS080并BEZ120）和老年尿道综合征（ICD-10:N36.203）,同时符合单一证候的主证诊断标准。2.年龄60岁至79岁，除外妇科疾病、尿道外口因素（尿道外口距阴道距离过近、处女膜异常或尿道粘膜脱垂等引起的尿道外口狭窄、尿道远端周围组织纤维化、尿道旁腺感染）、泌尿系的特殊感染、全身性疾病如糖尿病

3、所致的膀胱功能障碍等。3•当患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）证候学观察四诊合参，收集肾虚证候的主症、次症、舌诊与脉诊信息，注意主证证候和兼证证候的动态变化。（七）门诊检查项目1•必须的初查项冃⑴尿常规⑵尿细菌培养；⑵泌尿系B超；⑷男性患者做前列腺B超；女性患者做妇科检查；⑸尿动力学分析；⑹尿道外括约肌肌电图检测。2•可选择的检查项目⑴盆腔CT、静脉尿路造影（IVU）、膀胱造影。⑵肛肠指检；⑶性激素水平和受休；⑷空腹血糖；⑸膀胱镜检查；⑹尿常规+酮体；⑺甲状腺功能；⑻口服糖耐量+胰岛

4、素释放+C肽释放；⑼胸部正侧位片；（10）其他检查根据患者具体情况而定。3•必须的复查项目⑴尿动力学分析；⑵尿道外括约肌肌电图检测。⑵静息18导联心电图；⑷尿微量白蛋白（定量）；⑸超声心动图；⑹眼底检查。（A）治疗方案1.中医治疗方法2•降压药物（九）完成路径标准1•患者已有或新发的尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等症状群明显缓解。1.复查指标达标或有效（十）变异及原因分析1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长。2•治疗期间出现其他意外情况或严重不良事件，主治医师判断需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。1.出现心血管、脑、肾

5、脏等严重并发症2.因患者个人意愿影响治疗时间，中断用药累积超过7天或单次中断用药超过5天，甚或自行要求退出路径。时间年月日年月日年月日门诊就诊首日门诊就诊第2〜7天门诊就诊第8〜28天诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□询问病史1和治疗史2□体格检查彳□常规实验室及辅助检查□预约24小时动态血压等检査，交代注意事项□辨证处方中药、中成药或院内制剂（必要时）□完成首口门诊病历记录□屮医四诊信息采集□注意证候变化□完成预约检查□初步诊断和病情评估□给予中医调摄法处方□辨证处方小药、中成药院内制剂或给予外治法□向患者及家属交代病情□完成当日门诊随访

6、记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据检查回报，调整诊断及用药方案□辨证指导，调整屮药处方□调整外治法（必要时）□随访病情和疗效再评估□完成当H门诊随访记录重点医嘱□低盐低脂易消化饮食□测量坐立位双上肢肱动脉血压□静息1&导联心电图□尿常规+沉渣+酮体□肝肾功能、电解质、血糖、血脂系列□尿微呈白蛋白（定量）□尿常规+酮体□24小时动态血压□超声心动图、颈动脉超声□眼底检查□胸部正侧位片（必要时）□人动脉硕度检杳：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等（有条件时）□中药LI一剂，分两次温服□辨证选择小成药□外治法指导□多导睡眠监测图（必耍

7、时）□卧、立位肾素■血管紧张素・醛固酮水平（必要时）□选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏和/活肾动脉解剖（必要时）□甲状腺功能（必要时）□口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放（必要时）□中笏口一剂，分两次温服□辨证选择中成药□外治法指导护理工作□健康肓•教□患者心理和生活护理指导□相关预约检查指导□观察病情变化□交代预约检查流程，安排陪护，提醒当晚8时后禁食水□辨证施护及健康指导□心理护理□辨证酒护及健康指导□心理护理变异记录□无□有，原因:1.2・□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2・护士签名医师签名时间年月日年刀口年刀L1门诊就诊

8、第29〜42天门诊就诊第43〜55天门诊就诊第56天诊疗工作如患者可以完成路径□病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊□确定