老年人高血压54例临床特征分析及防治对策

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1、老年人高血压54例临床特征分析及防治对摘要:目的：探讨老年人高血压的临床特点和治疗策以提高对老年人高血压的防治水平。方法：回顾分析2008年12月至2010年12月收治的54例老年髙血压患者的血压特点、临床表现及合并症等方面。结果：54例老年高血压患者中，显效36例，有效11例，无效5例，总有效率为87.0%0老年高血压患者的特点较为复杂，波动性较大，且预后较差，但通过针对性的预防及治疗措施，血压控制较为满意。结论：老年高血压患者合并症较多，在降压时往往要兼顾合并症的治疗，重视不良反应，老年人脉压差大，单纯收缩期高血压在临床中较多见，治疗关键是小剂量联合用药平稳降压。关键词：老年人；高血压

2、；治疗【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0137-02随着我国人均寿命的延长，老龄化人口数量的不断增加，近年流行病学调查表明，我国老年高血压病患病率已达到38.2%〜57.0%[1],并且有日趋增多的趋势，由高血压引起的心脑血管疾病和肾脏疾病而致死的患者已引起社会的极大关注。我们将近年来诊治的54例老年高血压患者的临床资料经回顾性分析报导如下。1资料与方法1.1一般临床资料：选择在我院内科住院治疗的老年高血压病患者54例，年龄55~89岁，平均年龄62.3岁。患者中有男32例，女22例，病程1〜32年，平均病程9.1年。1.2诊断标准：按照

3、1999年WHO/ISH关于高血压防治指南的标准[2],患者在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压^140mmHg,舒张压^90mmHg为老年高血压；收缩压3140mmHg、舒张压W90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组患者中一期高血压32例，二期高血压11例，三期高血压9例。1.3治疗方法。①药物治疗：降压药物主要采用以往的血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。根据老年高血压患者的特点制定个性化治疗方案。②饮食治疗：所有患者采取合理膳食治疗，包括减少膳食脂肪、限制钠盐摄入、限制烟酒、补充适量蛋白质，同时让患者保持心态健康、适量活动、减轻精神

4、压力等。1.4疗效标准。①显效：血压控制在140/90mmHg以下，无明显的器官损害和影响预后的并发症的临床情况；②有效：血压下降，但未达正常标准，器官轻度损害和（或）影响预后的临床情况仍存在；③无效：未达到上述标准。临床上显效率加有效率为总有效控制率。2治疗结果和不良反应2.1治疗结果：根据治疗和6个月的随访检查结果，54例老年高血压患者，36例显效，11例有效，5例无效，总有效率为87.0%o2.2不良反应：有2例患者口服用ACEI引起干咳，改换为ARB；有1例患者服用他汀类降脂药，引起的轻度转氨酶升高，但不影响继续治疗。3讨论高血压是当今严重危害人类健康的重大疾病。其与心血管疾病有直

5、接关系，血压越高、危险因素伴随的越多，心脑血管疾病发病的绝对危险性就越高。临床上将血压降至目标水平，是延缓靶器官损害十分重要的方法，可以有效减少心血管疾病的发生率和死亡率，提高病人生活质量。老年性高血压有以下自身特点：(1)高血压患者症状一般不够明显。患者大部分表现为轻微头晕，一部分患者伴头痛，此症状常因脑供血不足、脑动脉硬化所致头晕头痛而漏诊，所以建议老年人应定期测量血压。(2)单纯收缩期高血压(ISH)的患者较多。影响ISH患病率的因素主要是年龄[3]。老年人随着年龄的增长，动脉血管内膜和中层变厚，加之胶原、脂质及钙的沉积容易形成动脉硬化，从而使大动脉血管壁变硬，血管的顺应性和弹性下降

6、，导致血管内阻力增加，进而使大动脉对左心室射血产生的缓冲作用减少，使收缩压升高。据调查[4],65岁以上的单纯性收缩期高血压为混合型高血压病人的2.5倍。随着年龄增加，收缩压也在增加，而舒张压则稳定不变或降低。研究中发现[5],收缩期高血压使心脏负荷增加，引起充血性心力衰竭或代谢性心室肥厚。收缩期高血压比舒张期高血压更易引起心脑血管的并发症，病情更严重。（3）血压波动大，老年人高血压常因情绪激动、体位改变而出现波动。老年高血压患者往往合并症和并发症较多，由于老年人体内各组织器官发生变化，生理功能低下，抗病能力减弱，患病率明显增高。老年高血压的用药原则：①老年髙血压病患者治疗应联合用药，使不

7、同药物发挥协同作用，使疗效提高，减少单药剂量增加引起的不良反应，更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。②要根据老年人的生理及药动学特点，降压治疗方案要个体化、简单化、有效化。③推荐使用长效降压药物，用于平稳降压，提高高血压治疗的顺应性。④在保证疗效的前提下，降压药物从小剂量开始，缓慢降压，密切观察患者的降压幅度和不良反应，务必避免降压过猛过快。⑤老年高血压患者自身慢性疾病种类多，选用降压药物需注意与治疗其他疾病药