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1、老年孤立性心房颤动临床特点的长期随访分析作者：土亚真，陈听，苏轮，薛俊仙单位：解放军总医院第二附属医院干部病房，北京100091【关键词】老年；心房颤动；心动过速；心肌病心龙颤动(AF)是临床上常见的有重要意义的心律失常，口J发生在有或无原发心脏病慕础上，长期持续性心动过速可引起心脏扩大，甚至心功能不全，而快速心室率被控制后，心脏功能可部分或完全恢复，称谓心动过速性心肌病(TCM)⑴。任何年龄均可发生，但很少有对老年人长期追踪报道。木研究对24年中收集并随访的55例慢性孤立性AF患者进行了回顾研究。1资料与方法1.1资料选
2、取1977年5月〜2001年5月门诊和住院250例老年AF患者，分为观察纟
3、［：经检杳未发现有器质性心脏病、电解质紊乱、甲亢及长期饮酒嗜好和克山病高发区居住史者55例,男性43例，如•12例，年龄60〜89(平均66.0±7.7)岁。随访期间均接受阿替罗尔6.25〜25mg每日2次或盐酸普罗帕酮50〜150mg每日3次治疗3个月，临床上见效应后及时减量，以小量维持治疗。对照组：195例，均合并原发心脏病，其中冠心病59例，高血压心脏病61例，风心病33例，先心病9例，甲亢性心脏病4例，男性106例，女性89例
4、，年龄61〜83(74±3.8)岁。分别接受强心、利尿、扩血管药物治疗。追踪患者初发房颤及每次发作常见诱因、发作频率、心理状况、AF发生总病程、心脏扩人年限、外周动脉栓塞率、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、X线胸片、脑CT。1.2统计学方法数据以x±s表示，组间比较采用t检验。2结果2.1临床特点观察组55例有明确诱因者42例(76.4%),诱因归类：突然丧偶、宣布离休后、与人争吵、撞车、炒股票、排尿等。无任何诱因者13例(23.6%)。AF发作时有心慌51例(92.7%),胸闷29(5
5、2.7%),头晕15例(27.3%),尿频37例(67.3%),—过性言语欠清、肢体功能活动不灵7例(12.7%)。对照组171例(87.7%)在心房扩大或心衰后出现AF,全部有心慌(100%),胸闷160例(82.1%),胸痛72例(36.9%),喘憋91例(46.7%),发生一过性意识障碍或肢体功能障碍57例(29.2%)o2.2ECG观察组平静ECG均不伴有STT改变，AF发作中或转复后不伴STT改变者48例(87.3%),发作中伴STT改变者7例(12.7%),转复窦律JHSTT恢复正常。发作中平均心房率(424.
6、1±51.1)次/min、心室率(120.2±l&0)次/min,治疗斤心房率卜降为(278.6±24.1)次/min、心室率(80.27±l1.6)次/min,与治疗前比较有显著差异(PV0.01)。AF时f波呈粗颤波28例，其中12例(42.9%)转持续AF,f波呈细小波27例，其中5例(18.5%)转持续AFo对照组仅24例(12.3%)在AF发作屮和转复后不伴发STT改变，发作吋心房率(492.4±60.0)次/min,心室率(140」&plus
7、mn;52.2)次/min,f波粗大91例(46.7%),细小104例(53.3%),125例(64.1%)转持续性AFo2.3UCG观察组病初UCG均止常，5〜10年随访期中，心房开始扩大，双房扩大35例(63.6%),单纯右房扩大20例，AF发生至心脏扩大平均年限(6±7.4)年，多数心室无明显扩大,仅1例20年后全心扩人。接受药物治疗3个月后复查心房内径明显缩小(PV0.01),左心室射血分数(LVEF%)明显提高(PV0.01)。对照组治疗前后房、室内径冇缩小，但无统计学意义,LVEF有所提高(见表1
8、)。表1两纽治疗前后超声心动图变化(略)2.4心脏X线片观察组治疗前后心胸比例分别为(49.0±1.9)%、(46.0&phismn;3.7)%。对照组分别为(60.1&phismn;2.3)%、(5&6±4.4)%,两组无显著差异。2.5脑CT观察组7例(12.7%)诊断多发腔隙脑梗死。对照组有症状者脑CT示脑梗死或腔隙性脑梗死31例。2.6预后截至2008年5月，随访7〜24年，观察组17例转持续性AF,38例仍阵发AF,1例追踪22年出现临床心衰症状，2年后死亡。对照组125例(64.1%
9、)转持续AF,右上肢橈动脉栓塞1例，下肢动脉栓塞3例，肺动脉栓塞或肺梗死6例，发生外周动脉栓塞并发症高达21%,发生I〜III心衰72例(36.9%),33例(16.9%)死亡。3讨论近年来研究显示，不论在心动过速发生前是否已亦在心脏疾患，慢性心动过速均可导致心脏的组织学和病理生理学发生类似心肌病的变化
