经腹与经阴道超声诊断宫外孕的对比分析

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1、经腹打经阴道超声诊断宫外孕的对比分析作者单位：061000河北省沧州中西医结合医院通讯作者：郭秀伏【摘耍】F1的探讨超声诊断宫外孕的理想方法。方法以临床确诊或术后病理诊断为标准，总结分析45例宫外孕患者的超声检查结果。结果发现附件区孕囊或附件区包块者，经阴道超声发现43例，经腹超声发现29例。结论经阴道超声对于发现小于3cm宫外孕包块明显优于经腹超声，但由于经阴道超声探测深度的影响，对于位置较高、较人的宫外孕包块,经阴道超声显示不满意。经阴道超声+经腹超声结合明显提高了诊断符合率。【关键词】宫外孕；经腹超声；经阴道超声doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.

2、072妊娠时受精卵着床于宫腔正常位置以外，称为异位妊娠（宫外孕），近年来其发病率口益上升。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等，约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。因其发病快、病情重，甚至宫外孕破裂造成大岀血，危及生命。超声检査在宫外孕的诊断中发挥着重耍作用[1]o笔者总结分析45例宫外孕患者的超声检杏结果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析45例临床及术后病理确诊宫外孕患者，年龄19〜45岁，平均29岁；停经33〜72d,平均48d；血HCG（+）,有或无阴道出血。1.2仪器与方法使用仪器为Philips非凡彫像彩超诊断仪，腹部探头频

3、率CA2MHz,阴道探头频率C7.5-5.0MHzo所有患者均接受经腹超声（TAS）及经阴道超声（TVS）检杳。TAS检查者适度充盈膀胱后取平卧位，在小下腹部多切面扌「I查。TVS检查时患者排空膀胱,取截石位，探头外套避孕套，将探头置丁阴道穹隆，旋转探头多切面扫查。检查吋注意子宫大小、内膜的厚度、附件区包块的位置、性质及包块内冇无胎囊、胎芽及原始心悖搏动，冇无盆腔积液。2结果手术病理证实45例宫外孕均发生在输卵管（英中间质部2例，峡部4例，壶腹部38例,伞端1例）。TAS发现宫外孕29例（其屮包块V3cm者5例，包块33cm者24例），诊断符合率64%。全部病例均做TVS检查，发现宫外孕43

4、例（其中包块V3cm者20例，包块23cm者23例），诊断符合率95%。TVS与TAS检出阳性包块人小及分型见表1。表1TVS与TAS检出阳性包块大小及分型（n）超声类型包块大小、分型<3cm孕囊型包块型33cm孕囊型包块型TVS2011923815TAS514242223讨论宫外孕是妇科常见的急腹症，早期诊断至关重要，超声检查常作为首选。超声直接显示了宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内冇无孕囊，还可了解破裂后形成的包块，并根据腹、盆腔游离液性暗区的范围、深度估计出血量多少，有助于临床诊断。宫外孕超声表现为宫内无孕囊或冇假孕囊，了宫体积增大，内膜增厚，了宫内膜回声增强，附件区卵巢旁包块、盆腔积

5、液。根据附件区包块特点诊断宫外孕分为孕囊型及附件区包块型。孕囊型超声表现为中心为无回声，周边回声强，增厚呈血包圈状，囊内见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动。附件区包块型按超声探测时处于界位妊娠的不同阶段lOo在未破裂前,附件区包块多数呈均匀分布的低回声或液性与实性混杂型冋声，与周用结构的界限模糊。有的病例，包块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽及原始心管搏动，这是诊断异位妊娠的确潯证据，但其显示率最高仅为20%o破裂初期，由于病灶处出血，回声增多、增强，呈高回声分布，结构更趋紊乱。如果界位妊娠囊破裂口反复岀血，孕卵死广，凝血块机化，与周围组织粘连，超声表现为附件区混合性包块，边界不清，回声杂乱，多合并盆

6、腔积液。异位妊娠破裂后之附件包块多呈这种混合性包块图像。TVS诊断异位妊娠冇3种征象：(1)50%患者的输卵管内发现妊娠结构，23%可见原始心管搏动。(2)输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构，约占40%。(3)输卵管内未见妊娠征彖，但了宫直肠窝内有出血或血凝块，而宫内无妊娠囊。TVS及TAS检查各有所长。TVS探头频率高，图像分辨率高，且更接近盆腔器官，对孕囊、胚芽、原始心管搏动等梢细结构显示效呆好，对周围卵巢显示清址，对判断包块与卵巢的关系准确，且不受膀胱充盈状况限制，尤其对早期、包块较小者更冇重要意义。TVS不足Z处是扫杏的范围小。TAS扫杏范围人，便于评估腹盆腔积液最，观察子宫与

7、包块的关系，但图像分辨率低，易受膀胱充盈程度、肠道气体、肥胖等因素影响[2,3]。本组资料显示,对23cm的包块TAS的阳性率接近TVS,分别为24例和23例。对于＜3cm的包块TAS检出5例，TVS检出24例，检杳结果明显优于TAS,但对于位置较高、较人的包块，TVS有一定的局限性。姜玉新等[4]研究显示，TAS对附件区包块的诊断敏感性与包块大小相关，TAS与TVS対破裂型输卵管妊娠的敏感性无差界，TVS对