耳廓部分缺损局部皮瓣加耳后筋膜瓣法修复临床探究

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1、耳廓部分缺损局部皮瓣加耳后筋膜瓣法修复临床探究【摘要】目的:研究使用局部皮瓣加耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期成形修复部分耳廓缺损的临床效果。方法:应用此方法临床治疗7例耳廓上部部分缺损的病例。结果：7例病人效果均好，其中一例虽然表皮坏死，但换药愈合后，外观仍然良好，瘢痕不明显形态满意。结论:使用局部皮瓣结合耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期修复部分耳缺损是一种简便易行且临床效果良好的手术方法。【关键词】部分耳廓缺损;耳后筋膜瓣;修复【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0086-02Clinicalstudies

2、onthepartdefectoftheauriclerepairedwithlocalflapandthebackofauriclefacialflapWangJian[Abstract]Objective:Toevaluatethelocalflap,facialflapascoverandthecartilageastheframeofeartorepairthepartdefectofupperauriclewithonestage,abservetheeffectioninclinic.Metholds:Weusedthismetholdtorepairthep

3、artdefectofupperauriclein7cases.Results:AIIofthe7caseswehadusedhadgoodeffect,thoughtheeptheliallostinoneofthesecases,theshapeoftheauriclewassatisfactaryafteritcuredaswechangeddresser.thescarwasnotclearandtheshapeissatisfactory.Conclusions:Thismetholdissimple‘performedeasyandhaveagoodeffec

4、t.[Keywords]partdefectoftheauricle;facialflapinthebackofauriclereconstruction耳廓上部部分缺损在整形外科的治疗中非常常见，往往由于外伤，肿瘤以及感染等原因造成。耳缺损，由于突出于颅外侧，外观影响明显，特别是男性病人，由于头发不能覆盖，心理异常痛苦而求诊迫切。在修复中可以采用多种治疗方法，我在2009年2月以来援外工作期间根据当地医疗条件，要求尽量一期解决问题、使用尽量少的时间的特点，而采用局部皮瓣加耳后筋膜瓣包裹自体肋软骨支架的方法，一期成形，效果良好，临床应用7例，均获成功，病人非常满意。1临床

5、资料本组病人7例。6例为男性，一例女性；年龄9〜36岁，平均年龄25岁。一例为儿童时血管瘤治疗后造成耳廓上部局部缺损，其余均为外伤所致，外伤性耳廓部分缺损病人为外伤后8月以上。第一例患儿男性，9岁，病人局部皮瓣在早期出现表皮坏死现象，换药后愈合，虽然形成瘢痕，但不影响外观，效果仍良好。其余病人一期愈合，四~六月后复诊外观良好。2典型病例患者男性，32岁，因右耳廓上部部分缺损8月来诊。在全麻下取自体肋软骨雕刻部分耳支架并以局部耳前、耳后乳突无发区皮瓣加耳后筋膜瓣行耳廓上部成形术，筋膜瓣后部植皮。术后10天解包，植皮完全成活，外观良好，术后1月、6月复诊外观满意（附照片）3手

6、术方法手术设计：耳廓缺损的耳后部无发区到耳廓缺损的边缘设计包裹耳廓支架的前面，在设计中要较实际缺损宽大一些。其设计长度以能够包裹耳廓的前部及耳轮缘为佳，长宽比列按正常皮瓣设计。筋膜瓣的设计要大于缺损的长宽各多约1~1.5cmo手术剥离层次：按手术设计在耳后筋膜的浅层剥离皮瓣,达耳廓缺损的边缘并超出残余耳廓软骨前部，而残余耳廓软骨后部的软骨膜保留在软骨上。耳后筋膜瓣的切取要足够宽大,以覆盖耳软骨支架并超过支架的边缘，与耳前皮瓣在耳i>Z<]轮缘处重叠覆盖支架。在缺损处沿耳软骨向两侧剥离以放置并固定耳软骨支架。支架的形成：切取肋软骨雕刻局部耳软骨支架。在耳廓的上部主要是形成突

7、出的耳轮和正常耳廓的衔接。以正常侧耳廓为标准设计的耳廓模型翻转对比缺损处雕刻形成耳轮，在其后部雕刻超出长度的耳轮后部支架，两者以细钢丝固定，钢丝结点隐入软骨或间隙内以防术后外露。耳甲腔的部分，需根据缺损的情况可以缝合固定或旷置。耳后部创面的覆盖：在切取胸廓软骨时，直接切取皮片修剪成断层皮片植皮修复。术后包扎：植皮区软加压打包包扎，耳前部包扎以消毒棉球轻压以成形。4讨论4.1耳廓部分缺损在整形外科的治疗中非常常见，由于耳廓的具体特点，精巧而蜷曲较多，薄而柔软，在治疗中不像全耳再造那样可以浑然一体，所以治疗方法多样，过去采用局部皮