支气管肺炎有哪些表现及如何诊断（精品）

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1、支气管肺隔离症是由什么原因引起的?（一）发病原因系肺先天发育异常，隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离。（二）发病机制1・叶内型较常见，约占75%。多位于左肺下叶后基底段，脊柱旁部位，其次为右肺下叶基底段部位，上叶部位较少发生。隔离肺组织呈不同程度囊性或实变，与周围止常气管支气管树缺少交通。镜检可见肺组织有单核细胞和巨噬细胞浸润和纤维化，支气管呈囊性扩张。若隔离肺组织与正常肺组织相交通，则可见管腔内脓性分泌物潴留，相应肺组织炎症细胞浸润，如中性多核细胞等。隔离肺组织血管通常为发育良好的弹性动脉，血管扭曲，管壁增厚，且肺动脉、肺静脉和休循环血管

2、可形成毛细血管前吻合。2.叶外型较少见，约占25%。多位于左肺下叶后基底段，亦可位于纵隔内或肠下。隔离肺组织由胸膜包裹而与正常肺组织完全分离，切面呈褐色海绵状，镜检口J见肺组织发育不全，英至呈囊肿状。隔离帅组织的支气管与正常支气管无交通，故肺组织炎症少见。支气管多有不同程度扭曲和扩张。隔离肺组织血液供应主要来源于腹主动脉或莫分支，I佃通过下腔静脉、奇静脉或半奇静脉引流，形成左-右分流。但亦有血液通过肺动脉供应和肺静脉引流者。支气管肺炎有哪些表现及如何诊断?根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或咽试子

3、、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。1、一般症状起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数口。早期体温多在38〜39°C,亦可高达40°C左右，大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸怵I难。2、呼吸系统的症状及体征咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸増快，每分钟可达40〜80次，使呼吸

4、和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强一直区别。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴＜2月龄，呼吸260

5、次；2〜12月以下龄，呼吸250次；1〜5岁以下，呼吸$40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫组。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。3、其它系统的症状及体征较多见于重症患者。⑴消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕叶、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽Z后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。(2)循环系统症状：较重肺炎患儿可岀现脉搏加速，每分钟160〜200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时

6、间内加大，面色苍口，唇发纽，或颜而、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征彖。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。(3)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同吋有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。4、X线病毒以支气管肺炎为例叙述X线表现。病因不同，在X线上所表现的变化，既冇共同点，又各冇其特点。(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或

7、大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变小出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿。在小儿肺炎屮肺气肿是早期常见征象之一，在病程屮出现泡性帅气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。⑶肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。常见两肺屮内带纹理增多、模糊或岀现条状阴影，其至聚集而成

8、网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都口J有这些X线征象。