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时间:2019-10-22
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1、工程竣工报验单工程名称:达县双庙乡、沿河乡、够失乡土地醪里项目施工三标段编号:致达州市金土地农业工程监理有限责任公司土地整理项目监理部我方已按合同要求完成了董家场村1#山坪塘工程,经自检合格,请予以检查和验收。附件:地基验槽记录(1份)隐蔽工程检验记录(1份)中间工程计量表(1份)砌体工程质量评定表(1份)管涵工程质量评定表(1份)承包单位(章):项目经理:陈家辉日期:2011年08月20日审查意见:总监理工程师日期一_年月日本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。地基验槽记录施工单位:四川能达
2、建筑工程有限公司工程名称及部位验收H期年月H基壁土层分布情况及走向(附示意图)槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长:米,宽:米,深:米,底标高:米验收情况及结论意见勘察单位(项目负责人签字)年月日设计单位(项目结构设计负责人签字)年月日施工单位监理单位建设单位质量监督站(项H负责人签字)(项H总监签字)(现场代表签字)(监督员签字)槽底上质或岩层情况由勘察单位填写,地基处理情况出检测单位填写。砌体工程质量评定表检査项日执行标准质量情况砌体强度符合设计耍求砂浆强度符合设计耍求砂浆饱满度M80%回填质量回填材料、
3、方法及感观密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移土10cm每处砌体工程检查2点砌体厚度±5cm毎100平方米检测2点表面平整度5cm每100平方米检测2点灰缝平直度2cm每100平方米检测2点共实测点,合格点,平均合格率%。施工单位自评结果:负责人:年月日监理单位评定结果:监理工程师:年月II评定等级匸程名称:部位名称:工序名称:隐蔽工程检验记录工程名称施工单位分项工程名称图号隐蔽H期隐删立、内容单位数量检查情况监理建设单位验收记录有关测试材料名称
4、测试结果证、单编号备注附图具体见设计结构图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位现场代表:本表一式三份:建设、监理、施工单位各一份
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