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1、新型脑隐球菌临床及影像表现研究［摘要］目的总结新型隐球菌颅内感染的临床特点及影像诊断。方法选择2006年1月〜2012年10月收治的35例确诊的新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的发病规律和临床、影像特点进行回顾性的归纳、分析和总结。结果影像学表现:脑实质占位表现27例(77.1%),其中小脑占位1例(2.8%),单纯脑白质小斑片状低密度5例(14.3%),脑膜炎表现7例(20.0%)o增强检查：不规则强化20例，脑脓肿样强化8例，环状强化3例，花环样强化2例，可见壁结节2例，合并有脑回样强化7例，脑积水9例，可见
2、钙化灶1例。所有患者均不同范围地出现低密度水肿带。27例行头颅MRI检查,均见异常信号。结论新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病，临床表现、影像学检查均缺乏特异性。其诊断需要完善脑脊液或脑组织病原学检查或病理检查。［关键词］新型隐球菌；脑膜脑炎或脑炎；CT体层摄影;磁共振成像［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)03(c)-0104-02新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcusmeningo-encephalitis,CM)是一种最常见的深部真菌病，是由新
3、型隐球菌所引起，对人类的健康带来严重的危害，是一种多呈亚急性或慢性中枢神经系统感染性疾病，好发于免疫力低下者［1］。早期症状无特异性，临床表现复杂，常被误诊［2］。近年来，CM的发病率有不断上升的趋势。CM起病隐匿，早期误诊概率较高，且比较容易与脑膜炎方面的疾病相混淆［3］,因此，早期正确的诊断显得十分重要。我们总结经病原学证实的35例新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的头颅CT及磁共振成像(MRI)表现，以提高对该病的影像学认识，指导临床准确诊断和及时治疗。现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾本院确
4、诊为隐球菌性脑膜炎或隐球菌性脑炎患者35例，男21例，女14例。年龄：1〜10岁3例，11〜20岁1例，21〜40岁3例，41〜80岁28例，平均(52.6±7.3)岁。病程8〜120d,平均(37±2)do12例患者在病前有明确的鸽子接触史；鸡或家禽接触史者30例，其他鸟类接触史者4例。其中32例(91.43%)为亚急性或慢性起病，30例(85.71%)患者有头痛、发热、乏力，29例(82.86%)患者伴随有呕吐，另外精神异常、意识障碍、视力模糊、发作性抽搐、听力障碍也较常见。30例(85.71%)脑脊液
5、涂片发现隐球菌；2例(5.7%)多次涂片阴性，隐球菌培养阳性;1例(2.86%)小脑胶质瘤术后病理确诊，而大多数患者确诊前被误诊。既往史及合并疾病患者33例(94.29%),既往无基础疾病者2例（5.71%）。1.2MRI检查方法扫描方法采用飞利浦Ph订ipsGyroscanInteral.5T超导型磁共振成像系统。扫描序列包括T1（自旋回波SE序列）、T2WI（快速自旋回波TSE序列）、FLAIR（压水序列）。层厚5mm,层距1mmo横轴位T1WI、T2WI及FLAIR序列，冠状位、矢状位TlWIo35例
6、中有27例做了增强扫描。增强扫描剂量为0.2mL/kg,经肘静脉快速注入后行矢状位、横断位和冠状位T1WI扫描。1.3临床表现2例患者为急性起病，33例患者为亚急性或慢性起病。神经系统体征：（1）脑膜刺激征。颈抵抗27例（77.14%）,Kernig征阳性18例（51.43%）,Bruzinski征阳性16例（45.71%）o（2）脑神经受损。脑神经受损患者22例（62.86%）,其中最常见的视神经受损19例（54.29%）,主要表现为视力减退、视乳头水肿；听神经受损害8例（22.86%）也较常见。（3）其
7、他。偏瘫3例（8.57%）,偏身感觉减退2例（5.71%）,共济失调1例（2.86%）O（4）眼底检查。视乳头水肿12例（34.29%）,其中3例（8.57%）伴有出血症状。2结果MRI表现：脑实质占位表现27例（77.1%）,其中小脑占位］例（2.8%）,单纯脑白质小斑片状低密度5例（14.3%）,脑膜炎表现7例(20.0%)o增强检查：不规则强化20例，脑脓肿样强化8例，环状强化3例，花环样强化2例，可见壁结节2例，合并有脑回样强化7例，脑积水9例，可见钙化灶1例。所有患者均不同范围地出现低密度水肿带。
8、3讨论隐球菌广泛分布于自然界，是一种无菌丝而有粘多糖包膜的真菌［4］。新型隐球菌病是一种颇具特征性的霉菌感染,起病隐袭，由肺部感染力血行播散侵犯脑部，其主要病理表现为脑膜炎、脑脓肿以及肉芽肿，与结核性脑膜炎、脑脓肿的大体病理所见相似，隐球菌可穿透血管周围间隙，在脑表面形成隐球菌肉芽肿(cryptococcomas),因为它们相互融合，形成西米样异常结构(sagoTikestructures)。鸟类粪便则成为传染途
