新生儿院内感染临床分析及控制措施

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1、新生儿院内感染临床分析及控制措施【摘要】目的:探讨新生儿医院感染危险因素及干预措施效果。方法：通过调查发生院内感染的病历特点，寻找与流行病相关因素，筛选出新生儿病房医院感染危险因素，并针对危险I大I素采取干预措施，前瞻性监测医院感染控制效果。结果：感染与孕周、体重、出生时出现早破水、羊水污染，气管插管、住院时间长等因索有关，感染的病原菌以革兰阳性菌为主。结论：早产、低体重、胎膜早破、侵袭性操作(气管插管)、住院时间长是新生儿发生院内感染的危险因素,提示控制新生儿院内感染应加强对新生儿院内感染的上述危险因索进行有重点的综合控制

2、。【关键词】新生儿医院感染；院内感染林春哥分析；控制措施新生儿病房收治的患儿多是危重病人，体重低、发育不全、营养不良，抵抗力低下，新生儿本身免疫功能发育不成熟，失去赖以生存的母体，并处在院内感染的高危环境屮，多使用抗菌素，侵入性操作，易引起院内感染，发生院内感染的可能性比其他人群高。新生儿的独特特点决定新生儿病房的院内感染有独口的特点，通过对这些特点的调杳研究，通过对新生儿医护人员的治疗、护理、操作特点的调查分析对新生儿院内感染的针对重耍危险因索进行有重点的综合控制、保证病房、病人的安全。现总结2006年12月至2008年1

3、2月我院新生儿科院内感染情况汇报如下:1资料与方法1・1一般资料:2006年12月至2008年12月新生儿科共收治病人2536例，共报告院内感染61例，占2.4%；有276例为进行过气管插管或上呼吸机的治疗,其中院感26例;早产、低体重608例，其中院感32例；16例有胎膜早破史,占26%,8例为无上述原因的患儿。住院时间中无院感的平均住院时间6.5d,院感病历中平均住院时间为12.8d。1•2方法:2006年12月至2008年12月新生儿科收治病人2536例进行临床分析，对危险因索屮早产、体重，住院时间，侵袭性操作(气管插

4、管等)进行统计分析。1.3治疗:呼吸支持治疗，应用babylog80000呼吸机，采用同步间歇指令通气(SIMV),部分患儿同时应用肺表面活性物质(固尔苏10()〜2()()mg/kg)气管内给药，积极抗休克、心血管功能支持，并在保证血压及心排出量的前提下，适当限制液体入量，减少肺部渗出。2结果2006年12月至2008年12刀新生儿科共收治病人2536例，共报告院内感染61例，占2.4%；2536例病例屮有276例为进行过气管插管或上呼吸机的治疗,其中院感26例，占9.4%；早产、低体重608例，其中院感32例，占52.5

5、%；16例有胎膜早破史，占26%,8例为无上述原因的患儿，占13」％。住院时间中无院感的平均住院时间6.5d,院感病历中平均住院时间为12.8d0见表1,表2。表1早产、低体重与院感关系表无院感比率（％）院感比率（％）早产、低体重60823.93252.5正常体重192876.12947.5总计253661表2呼吸和直疔与院感关系表无院感比率％院感比率呼吸机治疗Z7610.92642.6无呼吸及治疗226089.1351・5总计2536613讨论随着新生儿科的发展，病房收治的危重病人越多，胎龄、体重越來越低、住院时间越来越长

6、，容易发生院内感染，院内感染的控制好坏直接关系到新生儿科的发展，新生儿的免疫功能发育未完善、抵抗力低下，特别是早产儿经消化系统吸收的营养不足也影响免疫系统的发育，新牛儿处在院内感染的高危环境屮，新生儿病房多是多病床在一起进行管理，也加大了互相传染的机率。本院2536例新生儿病例中早产低体重儿院感率明显高于对照组，可能和早产发育不成熟有关，早产儿特别是极低出生体重儿，肺发育不成熟，易引起新生儿肺透明膜病，治疗多采用注入肺表面活性物质，必须经过气管插管直接注入肺内，增加院内感染的机率，易引起院内感染，因此在新生儿科设立早产儿病房

7、，加强洗手，控制人流量、减少操作、严格无菌操作等的措施是必须的。对气管插管的侵入性操作的患儿及没有应用上述操作的患儿进行分析，显示冇气管插管的患院内感染的的发病率42.6%,显著高于对照组的1.5%,提示减少气管插管的比率，能够应用无创方式治疗的病历尽量避免气管插管，必须进行气管插管的要加强无菌操作，并加强气管插管、气管内吸痰的管理。另外静脉穿刺等的有创操作对院感的影响有待于进一步观察研究。本例住院时间中无院感的平均住院时间6.5d,院感病历中平均住院时间为12.8d,差别明显。随着住院时间的加长感染的机率也随着增加，同时住

8、院时间长的病历多为胎龄小、体重低或病情重的病例，长时间应用抗菌素，静脉营养等,都是不利因素，所以减少住院时间可以减少院内感染的发生率，但同时不能排除由于院内感染而影响所增加的住院天数的可能性。总Z,院内感染受孕周、体重、气管插管、住院时间长短等因素的影响，控制院内感染要从环境、操作流程、人