新生儿先天性梅毒的临床观察与护理

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1、新生儿先天性梅毒的临床观察与护理新生儿先天性梅毒的临床观察与护理【摘要】目的探讨新生儿先天性梅毒的临床特点及有关的护理措施。方法回顾性分析先天性梅毒的临床资料，对其临床表现及相关实验室检测指标进行统计分析。结果本组病例护理措施得当，抗梅毒治疗及时,无明显并发症，无死亡病例，治愈15例，好转5例，治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。与母婴密切接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性,无交叉感染。结论及时发现、及早诊治,做好全程护理是改善预后的关键。【关键词】新生儿先天性梅毒【中图分类号】R248・4【文献标识码】A【

2、文章编号】1004-7484(2010)01-00-02先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘直接侵入胎儿所致。近年来随着性传播疾病在我国的蔓延，孕妇患梅毒者不断增多，致先天性梅毒发病率有逐年增高的趋势［1］。其临床表现可因母体体质,受感染程度、胎次、胎儿受感染时胎龄等情况的不同而表现得其为复杂，故护理难度较大。2006年2月至2008年12月我科共收治先天性梅毒新生儿20例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料20例患儿中男11例，女9例,早产儿8例,足月儿12例;体重22.5kg者16例，＜2.5kg者4

3、例;发病日龄WId者3例,〜7d者10例，〜28d者7例。20例患儿均获梅毒甲苯胺红不加热血清试验(tolulizedredunheatedserumtest,TRUST)阳性结果并经梅毒密螺旋体明胶凝集试验(treponemapalli—dumparticleassay,TPPA)确诊。临床表现：20例患儿中14例有皮肤损害，其中梅毒性天疱疮8例，掌足、外生殖器和(或)臀部丘疹6例;5例有淋巴结肿大,其中颈部淋巴结肿大3例，耳后淋巴结肿大1例,腹股沟淋巴结肿大1例;肝脏肿大10例，其中肋下W3cm者4例,肋下W5cm者5

4、例,肋下＞5cm者1例；脾肿大5例,其屮肋下W3cm者2例,肋下W5cm者2例;有鼻炎者3例;有高胆红素血症者7例;血常规提示:所有患儿都有贫血(Hb61~103g/L),白细胞增高者12例(13.1-24.8)X109/L),正常者6例，降低者2例(分别为2.7X109/L和3.4X109/L),血小板降低者9例⑵〜98)X109/L),正常者8例,增加者3例(380〜586X109/L);20例均有肝功能损害，主要表现为ALT(87-278U/L)、AKP(500-2000U/L)等增高;做四肢长骨平片检查者10例，其

5、中杲常4例，主要表现为长骨干舒端致密改变、致密线下方出现横形透亮带、长骨干肪端锯齿状改变、局限性骨质缺损和骨膜反应。1.2治疗方法明确诊断后应及吋、足量、规范治疗,越早治疗效果越好。药物首选青霉素,5万u/kg体重，每8h一次，共10〜14天。合并高胆红素血症者给予蓝光照射、白蛋白等治疗。疗程结束应在2、4、6、9、12个月时追踪监测TRUST试验结果,直至其滴度持续下降或阴性，治疗结束还应作2年以上随诊观察是否有血清复发或临床复发。如青霉素过敏可选用红霉素治疗。2结果木组病例因病情观察严密、护理评估准确、措施得当，抗梅毒

6、治疗及时，无明显并发症，无死亡病例，治愈15例，好转5例，治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。出院吋复查肝功能正常或有明显好转。与母婴密切接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性，无交叉感染。3护理3.1注意病情观察本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多个系统。因此，应注意观察生命体征变化，患儿反应，有无发热,梅毒疹，有无神经系统症状。如有异常，及时报告医生处理。3.2做好消毒隔离工作,防止交叉感染[2](1)住单间病房，体温计、吸痰器、听诊器等专用，使用过后用1:100施康液消毒后清洗。(2)治疗和换药用一次性物品、

7、污染敷料应装双袋标记，送出焚烧。患儿所用的包被、衣服全部用1:100的施康液浸泡清洁后高压灭菌。(3)工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣，治疗护理完以后及吋脱手套洗手，禁止给使用过的注射器套上针套，做好口身防护，防止刺伤口己。3.3皮肤护理全身皮肤无破溃者可每天沐浴，有破溃者严禁沐浴，给了透气柔软的衣裤、尿布,破溃处可以用3%双氧水清洗后涂百多邦软膏，剪去患儿指甲，防止抓破皮肤，不可强行撕去翘裂皮肤，让皮损自然脱落。3.4眼部护理并发先天性梅毒性角膜炎的患儿眼部较多脓性分泌物，木组患儿眼部分泌物均较多厂了生理盐

8、水冲洗结膜囊后,再子泰利必妥眼药水滴眼，每天4〜8次。3.5骨损害的护理胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高,轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干肪分离，以致假性瘫痪。因此，检查和护理时动作轻柔，用力适度，以免引起病理性骨折。3.6合理喂养合理的营养支持对于患儿的康复很重要，可根据患儿耐受情况逐