资源描述:
《新生儿低血糖症43例临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、新生儿低血糖症43例临床观察【摘要】目的探讨新生儿低血糖症的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2009年8月至2012年4月收治的43例新生儿低血糖症患儿的临床资料。结果22例患儿在12h内血糖恢复正常;15例在48h内恢复正常;4例治疗48h后血糖出现反复,给予氢化可的松治疗,在1〜3d内血糖恢复正常。治疗3〜5d5例出现一过性高血糖,改用5%葡萄糖液或减慢输入速度,24h后血糖恢复正常;治愈41例,2例死于原发疾病,治愈率95.3%o结论对有低血糖高危因素的新生儿应及时动态监测血糖,尽早血糖监测,发现
2、低血糖并及时处理,可减少低血糖症发生率,减轻脑损害及神经系统后遗症。【关键词】新生儿;低血糖症;诊断;治疗新生儿低血糖症为新生儿最常见代谢性疾病,症状隐匿或不典型,易被误、漏诊,治疗不及时可造成脑损害,甚至猝死。2009年8月至2012年4月我科收治新生儿低血糖症患儿43例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料43例患儿中男25例,女18例,日龄1〜6d,19例胎龄42w;14例出生体重4000g,Apgar评分W3分1例,4〜7分7例,28分35例;出生至发病时间24h。原发疾病早产儿及小于胎龄儿19例
3、,开奶过晚、喂养困难7例、新生儿窒息4例,感染性疾病5例,ABO溶血症2例,硬肿症3例,母亲合并妊高征、糖尿病3例。无症状患儿27例,有症状患儿16例中吸吮力差4例、嗜睡3例、紫纟甘、多汗、震颤、惊厥各2例,抽搐1例,。1.2诊断标准全血血糖17mmo/L),改用5%葡萄糖液或减慢输入速度,24h后血糖恢复正常;本组治愈41例,2例患儿死于原发疾病,治愈率95.3%o3讨论新生儿低血糖症约80%发生于生后6h内,正常足月儿发生率为1%〜5%,早产儿和小于胎龄儿发生率为15%〜25%[1],早产、低体重儿及
4、小于胎龄儿、窒息、感染、寒冷损伤、先天性心脏病、内分泌紊乱、代谢缺陷病以及母患糖尿病、妊娠高血压、产时静脉滴注葡萄糖、溶血等均为其高危因素。新生儿脑组织不能利用糖底物作为代谢能源物质,葡萄糖为其唯一代谢能源,须靠血液持续供给。严重低血糖使脑细胞生物氧化过程不能正常进行,低血糖超过30min或反复惊厥发作均可造成脑细胞不可逆损伤,引发脑瘫、认知障碍等严重后果[2],对有低血糖高危因素的新生儿要及时监测血糖,及时发现和纠正。无症状低血糖症患儿为有症状患儿的8〜10倍[3],大部分患儿无临床症状,有症状患儿轻者
5、表现为多汗、吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹,重者表现为紫纟甘、震颤、尖叫、肌张力低下或惊厥,与新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病等不易区分。患儿血糖下降程度与症状无平行关系,确诊主要依靠实验室检查,应动态监测血糖,对有低血糖高危因素的新生儿定时检测血糖,及时喂哺,新生儿生后30〜60min即应开始哺乳,24h内应达到10〜12次,有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗[4]。指导产妇正确喂哺,奶量不足者及时喂哺糖水或奶配方,对生后存在窒息、感染等病理情况不能喂哺者,静脉补充葡萄糖,同时治疗原发病。本
6、病一旦确诊,立即补充葡萄糖,尽快使血糖恢复正常。应用微量泵自6mg/(kg•min)输注速度开始,血糖升至正常后以最小速度维持;抽搐发作者以18%葡萄糖2ml/kg静推后,8mg/(kg•min)持续静脉滴注,病情严重者给予氢化可的松静脉滴注。补充葡萄糖可致胰岛素释放增加,应注意喂哺碳水化合物至病情稳定。早产儿、小于胎龄儿对输入葡萄糖反应不灵敏,治疗过程中易发生高血糖[5],应注意监测,适时减慢输注速度或降低葡萄糖浓度;血糖稳定且进食较好者,尽早停止静脉补充,以免引起高血糖,诱发颅内出血。本组患儿治愈率9
7、5.3%,效果满意。早期头颅MRI结果比低血糖的严重程度或持续时间更能准确地预测后遗症,应结合临床应用。对有低血糖高危因素的新生儿应及时动态监测血糖,尽早血糖监测,发现低血糖并及时处理,可减少低血糖症发生率,减轻脑损害及神经系统后遗症,改善患儿预后。参考文献[1]GargM,DevaskarSU.Glucosematebolisminthelatepreterminfant.ClinPerinatol,2006,33(4);853-870.[2]CherianMP,AbduljabbarMA.Persis
8、tenthyperinsulinemichypoglycemiaofinfancy(PHHI):Long-termoutcomefollowing95%pancreatectomy.JPediatrEndocrinolMetab,2005,18(12):1441.[3]林粤,张岳晔•新生儿低血糖危险因素临床分析•医学综述,2011,17(11):1751-1752.[4]WightNE,Hypoglycemiainbreast