新生儿黄胆治疗

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1、新生儿黄胆的治疗及疑问2006-6-217:50:48

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4、•患者性别：男•患者年龄：出生16天•详细病情及咨询H的：出牛三天出现黄胆，出现后一周达到高峰，现没有退完全，仍较黄,特别在眼圈周围明显，经咨询说属正常，只是退得较慢。请问：应该做哪些项口检查来确诊？如何排除患胆红素脑病的可能？胆红索脑病的基木知识。120health.com回答:常识新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，乂称新生儿高胆红素血症。其病因特殊而复杂，严重者可引起胆红索脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后

5、遗症。病因病理人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄,其实这只说对了一半，皮肤发黄只是外表现象。正常人体血液里含有一定量的色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理原凶使血液里的胆红素增高，皮耿、眼白等处就会发黄。第一，红细胞破坏太多太快。体内的胆红索约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类，新生儿生后2彳小时内就岀现黄疸，而冃迓展很快，皮肤呈现金*。当血里的服红索超过20毫克％吋，胆红素就可能进入脑细胞，T•扰

6、脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸,威胁新牛儿的牛命。H前对严車黄疸虽已有了较好的治疗方法，但要取得理想的疗效，还必须在发牛核黄疸前及时抢救。家长在观察黄疸程度时，应注意选择天然光线充足的地方，并反复多次察看有否加亜。对黄疸进展迅速的新生儿要及时就医。第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红索发生障碍。由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶,或这种酶活力低，就不能很好排淞胆红素，如患新生儿肝炎或败血症等。出生一周内的新生儿产牛牛理性黄疸，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了母乳也会引起这种类型的黄疸，因

7、为母乳内含有一种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。我们称它为阻塞性黄疸，如新牛儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。临床表现新生儿黄疸i般分为生理性黄疸和病理性黄疸两人类。生理性黄疸属于正常生理现象。由于新生儿胆红素的代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，但一般情况良好

8、，足月儿在14天内黄疸消退，早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退。病理性黄疸则属于异常，-•般与以下儿种因素有关：①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②新牛儿溶血病；③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿；④母乳性黄疸，多丁•出牛后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳1-3天后胆红索即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸；⑤具他因素如遗传性疾病、药物性黄疸等。当新生儿出现以卜情况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早（于生后24小时出现）；黄疸程度重或进展快；

9、黄疸持续吋间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）；黄疸退而复现者。任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。诊断1.有不顺产史，孕妇临产前感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素。2.黄疽在生后24小时之内出现，或出生1周以后才出现，迅速加重或长期不退，或退后复乂出现，并伴有厌食、呕吐，不哭，精神不振，肝脾肿大筹症。3.实验室检查：足月新生儿血清胆红索＞205.2umol/L,早产

10、儿血立接胆•红素＞256.5umol/L,结合胆红索及未结合胆•红素均升高者，即应考虑病理性黄疸。出牛7—10天后牛理性黄疸应消退，如胆红素＞34.2umol/L时即为病理性黄疸。鉴别诊断生理性黄疸:黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周，以非结合胆红索升高为主，溶血性及肝细胞性，无临床症状。新牛儿溶血症:黄疸开始时间为牛后24小时内或第二天,持续一个刀或更长，以非结合胆红素升高为主•为溶血性贫血，肝脾大,母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4〜7天，持续2个月左右，

11、以非结合胆红素升髙为主，无临床症状。新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3〜4沢或更晩，持续1-2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红索增高为主，溶血性，晚期并肝细胞性，感染中毒症状G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数H〜数周，持续4周或更长，以结合胆红索增高为主,阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。治疗1.西医药治疗(1)光照疗法：新生