新ami诊断模式下心电图的价值

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1、新AMI诊断模式下心电图的价值2007年10月，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学学会、美国心脏协会、欧洲高血压协会和世界心脏联盟组成联合专家组共同发表了“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识，其对急性心肌梗死(AMI)的定义标准为：检测到心肌坏死的生化标志物(扌旨cTnT/cTnl)升高超过参考值上限99百分位值并有动态变化，同时伴有以下一项心肌缺血/损伤的证据。(1)缺血性症状；(2)心电图提示新发的ST-T缺血性改变、新发的左朿支传导阻滞和病理性Q波形成；(3)影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丧失；(4)PCI介入手术相关；(5)CABG手术相

2、关。纳入AMI的诊断范畴，这极大地扩展了心电图在AMI诊断中的应用价值，临床医生应充分认识和深刻理解“心肌梗死全球统一定义”专家联合共识的深层含义。新AMT诊断模式推荐统一按照ST段改变分类AMT,可以使临床医生改变传统的AMI诊断思维模式，使诊断AMI的时间大大提前，从而及早地进行干预性治疗。“心肌梗死全球统一定义”的目的是快速诊断AMI,降低病死率，减少并发症，改善患者预后，提高生活质量，对指导医生临床治疗和判断预后具冇重要的现实意义。临床上诊断AM依靠心肌缺血的症状、心电图变化和检出心肌损伤标志物浓度升高三个方面，尤其是血清肌钙蛋白的升高对AMI诊断价值的

3、认识趋于统一，成为AMI诊断的“金标准”。上述三项临床指标在AMI急性期可能同时存在，但在AMI发生的超急性期和急性期早期，心肌梗死标志物对心肌梗死的诊断价值十分有限，只有心电图动态变化才具有确定AMI的诊断价值；而在心肌梗死标志物升高的一段时间内，心电图对初步评估梗死相关血管、确定梗死部位和评估治疗效果具冇重要的临床应用价值；在心肌坏死标志物由升高逐步回到正常后，遗留的心电图规律性变化对判断AMI预后具有重要的应用价值。因此，在“全球心肌梗死的统一定义”的背景下，心电图对AMI的诊断作用依旧扮演主要角色，与检测心肌损伤标志物浓度和影像证据（超声与核素检查）检查

4、相比，心电图在心肌梗死的超急性期诊断，梗死相关血管快速定位和治疗效果及预后快速评估等方面具有无可比拟的优势。灌注后ST段回降＞2mni提示血流恢复，再灌注治疗成功；如果抬高的ST段回降V50%（下壁W20%）提示血流无恢复，再灌注治疗不成功。T波改变再灌注治疗12〜24h在ST段抬高的导联出现T波倒置（＞1mm）是心肌组织水平成功再灌注的心电图表现，提示冠脉血流、左室功能恢复较好，预后佳。病理性Q波早期成功的再灌注治疗可缩小梗死面枳，降低坏死性Q波的发生率，甚至呈无Q波出现，也可以使已经出现的Q波变小或消失。另外，心电图可发现再灌注心律失常，以加速性室性自主心律

5、的发生率最高，严重者可发牛室颤。但出现再灌注心律失常是梗死相关血管再通的重要指标，是再灌注治疗成功的重要标志之一。因此，随着“全球心肌梗死的统一定义”的深入推广，认识到心电图对AMI诊断依旧扮演主要角色。与其他诊断方法相比，心电图不仅是诊断AMI的重要工具，也是评估疗效、判断预后的简单易行指标，特别是AMI的心电图演变规律，对指导临床诊断和治疗具有独特的应用价值。