改良新式剖宫产二次手术粘连的临床观察

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1、改良新式剖宫产二次手术粘连的临床观察【摘要】近4年内剖宫产率从8%上升到19%左右，取得了明显的社会效益和经济效益，也最大限度降低了医疗风险和医疗纠纷，但在农村边远地区和特殊情况下需再次妊娠分娩的孕产妇，对健康有一定影响，特别是医牛对前次剖宫产的适应证和手术方法的选择有密切关系。根据近4年来进行的126例二次剖宫产手术的患者的临床观察，剖宫产术后出现腹壁粘连盆腹腔粘连引起的大网膜综合征、肠梗阻、盆腔疼痛、继发不孕等并发症多见。应在保障母子安全的情况下致力于降低宫产率。对2005〜2008年49例采用新式剖宫产后二次剖宫产的

2、患者临床资料分析，并且以改良式新式剖宫产进行二次手术的67例进行对比，结果改良新式剖宫产的手术后粘连明显少于新式剖宫产。结论：新式剖宫产手术方式改良后效果显著，适于广泛开展应用。【关键词】新式宫产腹腔粘连二次剖宫产改良资料与方法2005年1月〜2008年1月收住孕产妇5201例，其中剖宫产976例，占住院孕产妇的19%,再次剖宫产116例，占剖宫产的12%。根据首次剖宫产术式的不同。改良新式剖宫产组67例，新式剖宫产组49例作为比较，两组均采用腰麻，均由有经验的医生主刀手术，两组平均年龄30岁，平均孕周39周，前次手术间隔

3、平均3.5年，改良新式剖宫产粘连率为18%,新式剖宫产粘连率为39%,改良新式剖宫产组粘连的发生率明显低于新式剖宫产组。两组具有显著差异，有统计学意义(PV0.05)。手术指征和孕周年龄，两组基本相同，差异无统计学意义。方法：新式剖宫产于术步骤照文献采用耻骨联合上3〜4cm沿半月形腹壁横沟做横弧形切口，仅切开皮肤，用撕拉法分离皮下组织、脂肪、腹直肌、筋膜及腹膜，膀胱腹膜反折子宫肌层。此法使行走在组织间的血管神经借助于本身的弹性完整的保留下来，不缝合膀胱腹膜反折和腹壁腹膜，用大网膜遮盖子宫切口，改良新式剖宫产吸收了前者下腹横

4、切口手撕开腹的方法，对血管神经损伤小，岀血少，手术时间短，住院时间短，费用低，美观等。但术后粘连重，为避免术后粘连，我们采用高分子可吸收线缝，缝合膀胱腹膜反折和腹膜及筋膜，不以大网膜遮盖子宫切口，皮下和皮肤一起用4号丝线间断缝合3〜4针，以组织钳钳5分钟左右，大大减少了二次开腹手术腹腔粘连的发生率。结果两组其腹膜粘连情况比较：观察组67例发生粘连12例，发生率18%,且粘连较轻，易分离，对照49例，发生19例，发生率39%,且粘连重，其中大网膜切口粘连子宫前壁和呈条索状结构粘连于腹壁，极个别患者肠管膀胱粘连于子宫切口上，给

5、手术开腹造成很大的困难，其中见1例患者肠管粘连于子宫壁分时造成损伤，观察组与对照组有明显的差异。结果提示第一次剖宫产术式的选择与造成腹壁粘连和腹腔粘连有明显的关系。差异有统计学意义(P

6、产手术后二次手术的开腹的难题，手术后的粘连是多种因素的共同作用，多因手术后机械性损伤组织，缺血，外源性的异物，腹壁炎症等造成纤维组织沉积而成。改良新式剖宫产采用高分子可吸收线缝合膀胱腹膜反折和腹膜筋膜，因可吸收线容易吸收，不易造成异物刺激反应，且使手术创而变得光滑完整，另外可引起机械性的隔离作用，有效地防止了粘连的发生，使其对位良好、层次分明，减少了术后粘连的并发症，改良新式剖宫产吸收了新式剖宫产的下腹横切口，手撕开腹的方法，对血管神经损伤小，出血少，手术时间短，住院时间短，费用低，术后瘢痕小，美观等。由于切口处皮肤张力线

7、为横向分布，腹壁松弛，皮下脂肪相对较薄，因而缝合张力小，对合容易，缝合简单。皮肤仅缝合3〜4针，5天拆线后切口均一期愈合。观察切口呈0.1〜0.2cm宽的细弧线。瘢痕平状，与皮肤纹理走行一•致，不影响腹部的整体美，易于遮盖。受术者坐、立位时，切面对合紧密，痛感轻微，有利丁•产后早期活动，产妇易于接受。该术式麻醉效果很关键。麻醉效果不佳时，在分离前鞘与腹直肌粘连时，因痛觉明显，而致腹直肌紧张，术野暴露较差，以致易发生取头困难。因此，良好的麻醉使腹直肌松弛，是该术式顺利与否的重要条件。因此手术方法吋间短，我们常采用腰麻效果很好

8、。改良新式剖宫产临床应用效果良好。我们在日常工作中对剖宫产的适应证的掌握和手术方法的选择一定要切实可行合理，以便最大限度地保障母子安全，对再行二次剖宫产时一定要询问前次剖宫产的手术方式，在急诊手术如前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况不能在短时间内娩出胎儿的情况下，必要时可行子宫体剖宫产和纵