改良三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折

《改良三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良三叶形钢板内固従治疗肱骨近端移位骨折［摘耍］冃的：探讨切开复位改良三叶形钢板內固定治疗肱骨近端移位骨折的疗效。方法：2001年1月〜2006年1月，采用切开复位改良三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折35例并且术后早期进行功能锻炼。结果：35例患者均骨性愈合，随访7〜16个月，按Neer评分法优17例，良13例，可5例，优良率85.7%0结论：釆用改良三叶形钢板内固定治疗丿拡近端移位骨折，固定可靠，功能恢复好。［关健词］肱骨近端骨折；三叶形钢板；骨折内固定术［中图分类号1R683［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)09(a)-136-02肱骨近端骨折是临床上

2、常见的一种损伤，山全身骨折4%〜5%,对此类骨折冇较多的治疗方法，疗效报道不一。我科1=12001年1月〜2006年1月，采用切开复位，改良三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折35例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组35例，男15例，女20例，年龄25〜75岁，平均50.8岁。受伤原因：平地跌倒10例，骑自行车摔倒13例，交通事故12例。合并肩关节脱位5例，全部为新鲜闭合性骨折。按Neer［l］分类：二部分骨折19例，三部分骨折12例，四部分骨折4例。受伤至手术吋间4h〜6do1.2手术方法术前选用4〜6孔的三叶形钢板(钛合金材料)，在电动砂伦上磨去屮央的一孔，使

3、其屮央叶呈钝圆形，并将钝圆形顶端向凹侧折弯30°。釆用臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，取启关节前内侧入路，显露肱骨头及上段肱骨干，确认肱二头肌长头腱和大小结节，充分显銅骨折部位，直视下把骨折复位，在肱二头肌长头腱的后方肱骨大结节上放置改良的三叶形钢板，钢板顶端不超过肱骨头关节软骨，肱骨头和肱骨干上各先固定一枚螺钉，再次确认骨折复位满意、钢板位置合适后，继续固定其他螺钉，头部一般用4〜6枚松质骨螺钉固定。术后患肢用前臂吊带固定3〜4周，切口疼痛缓解后开始活动手、腕、肘关节，术后10d进行肩关节的钟摆运动，3周后开始肩关节功能锻炼。2结果本组35例均骨性愈合,随访7〜16个月,按Neer

4、［l］评分法:优17例，解剖复位,无疼痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能完全恢复；良13例，解剖复位，肩关节偶有疼痛,主动上举大于140。，正常桦力；可5例，基本解剖复位，中度疼痛，主动上举大于140。,基本正常臂力。优良率85.7%,无感染、内固定失效及肱骨头坏死病例。3讨论3.1肱骨近骨折的治疗现状对于肱骨近端骨折的治疗方法，多年來一直存在着争议，以往多釆用非手术治疗，其治疗时间和康复时间长，眉关节功能恢复慢，并H.效果不理想。但是仍冇人认为对某些类型骨折采用非手术疗法可取得良好效果，如Court-Brown[2]对99例嵌插内翻型肱骨近端骨折给予非手术治疗，1年后效果良好，认为

5、疗效与年龄有关，近年來主张手术治疗的文章FI益增多[3,4]。手术治疗町以早期功能锻炼，使启关节功能得到良好的恢复，町llems等[5]认为无论是二部分或是三部分骨折，切开复位内固定效果优于非手术疗法；Banco等[6]则主张无论移位与否，对于老年者，骨质疏松严重，手术疗法效果更佳。肱骨近端骨折的手术治疗有多种，经皮穿针固定是在闭合复位下，不做软组织剥离，创伤小，有利于骨折愈合，但固定不甚牢固，容易松动与脱针。T空钢板内固定，近年取得较好的治疗效果，谢乃潺等报告⑺川T型钢板治疗肱骨近端骨折22例，优良率83.3%。但T型钢板的横部比较宽厚，赠型性差，与肱佇近端难以密切服贴，松质骨螺钉

6、少，所以对于四部分骨折和严重骨质疏松的病人，固定不够坚强可靠。锁定接骨板是一种新型的内固定装置,具有解剖型设计，无需预弯，近端体积少，対软组织刺激小，可以减少片关节粘连，而且近端边缘带冇小孔，町作肩袖损伤修复及固定点，所以对粉碎性骨折和骨质疏松的病例可以捉供更好的固定，防止螺钉松动或脱出[8,9],但价格昂贵，目前还难以在临床上推广应用。3.2改良三叶形钢板的优点与应用价值三叶形钢板壁较薄，易于塑型，若没磨去中央叶，虽能将其折弯于凹侧，但当前后二叶与人小结节上缘平齐时，术后摄片显示中央叶过长，影响关节上举功能。磨去中央叶后，使用十分方便，其优点是：①呈半圆形环抱肱骨大小结节，与肱骨近

7、端非常服贴。②有6枚松质骨螺/订从不同角度固定于肱骨头上，具有较强的抗旋转力，抗剪切力，尤其是对三部分、四部分骨折，具有多钉固定，内固定坚强可靠，有助于早期功能锻炼和肩关功能的恢复。本组35例,无1例内固定松动,优良率达85.7%,具冇推广应用的价值。坚强可靠的内固定为早期功能锻炼打下了基础，功能锻炼的好坏是影响关节功能不可忽视的重耍因素。我们认为肱骨近端骨折，无论是否手术，或采用什么方法内固定，创伤性关节周围炎势必发生,因此要鼓励病人克服疼痛，进行主动和