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1、改良拔甲术对顽固性甲沟炎的治疗效果【关键词】甲沟炎;外科手术；治疗结果顽固性甲沟炎病人，病情易反复发作,病程长，拔甲后病变部位肉芽组织增生明显，甲床变形，变形的甲床生长出畸形的指（趾）甲，与增生的肉芽组织相互挤压,从而再次诱发甲沟炎。我们对传统的拔甲术进行了改良，以彻底消除甲沟炎的致病因素。1997年9月一2003年9月，我们采用改良的趾（指）甲及甲床部分切除术治疗甲沟炎病人180例（269侧），收到满意的根治效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病人180例（269狈9）,男112例，女68例;平均年龄26岁。所有病例均为药物治疗及局部切开引流无效和用传统的
2、拔甲术治疗后复发的病人，病程0.5-5.0年。按照丁卫华等［1］的分型标准，嵌甲型143例，凹陷型11例,扁平型26例。1・2治疗方法术前询问有无糖尿病史，如空腹血糖大于8mmol/L则应先控制血糖，最好使血糖低于8mmol/Lo甲沟炎感染严重甚至积脓及肉芽增生明显，术前均不用控制感染，及吋手术即可。常规消毒铺单，趾（指）行根部单侧或双侧阻滞麻醉，用橡皮筋环扎趾（指）根部，术者左手固定患趾（指），右手以直剪尖沿患侧甲沟远端始，紧贴趾（指）甲内面插入，先分离出向甲沟部刺入的嵌甲部分，再向上成条形分离至甲根部，宽约3〜5mm,呈楔形，远端稍宽，以直剪剪除己分离的窄条趾（指
3、）甲，检查无残留甲根后，用尖手术刀切除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟部弯曲的甲床，无需缝合，以无菌油纱条加压包扎，使甲沟部皮肤与切除后甲床创面紧密结合，松开橡皮筋，嘱病人以手指压迫创面20min至创面不出血为止。对甲沟炎有环形或半环形脓肿者,感染己累及甲根及皮下周围时可行全甲切除，但不提倡做甲根部皮肤切开，以避免瘢痕形成，术后在甲根部皮下放置引流条，加用抗&素3〜5d,嘱病人3d后换药。1.3疗效评价愈合标准为甲沟部指甲无嵌入，垂直压迫无疼痛。1・4治疗结果随访2~3年,114例（177侧）7〜10d愈合,59例（83狈!］）10〜14d愈合,5例（7狈9）因体质原因
4、及血糖控制不理想而迁延至3周愈合，2例（4侧）复发行再次手术，治愈率达99.4%o2讨论指（趾）甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体卜•的皮肤，由未角化的表皮和真皮组成，甲床在功能上分为生育基质和不生育基质，前者位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖,不断角化增厚，加入半透明的甲的生长区，后者位于甲体下方与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的“模板”［2］。指（趾）甲的两侧与皮肤皱褶和连，形成甲沟。因此，要根治甲沟炎就得使指（趾）甲永久性变窄，即要部分切除有生育基质甲床和甲根部边缘的生化基质。本组手术的目的正是
5、如此。甲沟炎是甲沟部发生的感染，表现为红、肿、热、痛，有脓性分泌物甲沟炎采用传统拔甲术治疗，有不少病人在1〜2年内复发,复发率达50%〜70%[3]。本组是把甲沟炎患侧的甲沟部甲床及甲根部分切除,其冃的是使长出的新甲比原甲约小1/5,这就减少了指（趾）甲过宽刺激或刺伤皮肤所致感染的机会，使生长的新甲不致畸形及嵌顿,使新屮与甲周皮肤紧密相连不留裂隙，不藏污垢,从根本上解决了甲沟炎复发的问题，达到根治的目的[46]。同吋保留中央正常的指甲和甲床的完整性，缩小手术创面，减少病人痛苦,缩短治疗时间。该治疗方法与传统的金甲拔除方法比较，对机体损伤小，出血少，治愈率高，病人易于接
6、受。因此，这种治疗方法是一种值得推广的治疗甲沟炎方法。本组有2例（4侧）复发，均为凹陷型，主要是因甲面低于两侧甲缘软组织而发生再次挤压所致，需再次手术切除甲缘增厚过多的软组织。3例（5侧）术后炎症消退慢，主耍是血糖控制欠佳导致。【参考文献】[1]丁卫华，林燕辉,洪军,等.指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J]•中华手外科杂志,2004,20（2）:8182.[2]黄跟东，丁忠平.35例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学,2004,5（3）:73.[3]谭海萍，洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J]・齐齐哈尔医学院学报,2005,26（4）:39
7、2.[4]田文,赵俊会，韦加宁.甲床损伤及其治疗[J]•手外科杂志,2006,8(4):239242.[1]王菊英，王云霞拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察[J]•华北国防医学,2003,15(1):30・[2]杨聚成，马军•修整法治疗嵌甲并发甲沟炎125例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(1):43.
