浙江省财政厅浙江省卫生和计划生育委员会关于开展基层医疗

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1、浙江省财政厅浙江省卫生和计划生育委员会关于开展基层医疗卫生机构补偿机制改革试点的指导意见（草案）各有关市、县（市、区）财政局、卫生计生委（局）：为深化医药卫生体制改革，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制，根据《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号），现对基层医疗卫生机构补偿机制改革试点工作提出以下意见。一、目标任务按照保基本、强基层、建机制的总体要求，坚持公平与效率统一、存量调整与增量引导结合的原则，严格落实政府对基本医疗卫生服务的主体责任，充分发挥市场机制作用积极推进购买服务，探

2、索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制，有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，提高基本医疗卫生服务质量和效率，推动基层医疗卫生事业健康和可持续发展。二、主要内容（一）明确补偿渠道基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保（个人）按标准付费购买。（二）完善补偿方式1.落实财政专项补助在合理界定基层医疗卫生机构功能和任务的基础上，对符合政府规定的建设发展等项目支出，由同级政府纳入财政预算，通过专项补助方式足额安排

3、。财政专项补助主要包括:按规定核定的基本建设（含修缮）、设备购置（含信息化建设）、人员培养和培训经费、人员经费（含基本工资、当地同类事业单位社会保障单位缴费财政补助部分、住房公积金）等。对因服务人口稀少等客观因素造成收入不足以弥补正常运行所需合理支出的，各地可根据实际制定相应的政策性补助政策。2.政府购买重大公共卫生等服务对政府下达基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服务项目、突发公共卫生事件处置和对口支援任务等指令性工作，以及乡村两级妇幼保健和计划生育技术服务资源整合后，需委托基层医疗卫生机构承担的计划生育技术服务、优生指导、药具发放、随访服务、生殖保健等

4、任务，政府按定项定额购买的办法给予补偿，国家或省有统一规定补偿标准的，原则上按规定标准执行，没有统一规定标准的，同级财政部门和卫生计生部门科学测算成本后合理确定补偿标准。1.医保（个人）购买基本医疗服务基层医疗卫生机构原则上主要提供基本医疗保险目录范围内的医疗服务项目。基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务，主要由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买。在保证基本医疗服务正常开展的条件下，鼓励设区市根据当地居民健康需求和责任医生签约服务工作需要，制定完善家庭病床、出诊、家庭巡诊等社区卫生服务类医疗服务价格。基层医疗卫生机构开展个性化医疗服务的，应根据国家规

5、定与服务对象签订合同，其服务价格须经当地有关部门审核并报省级备案。2.政府购买基本公共卫生服务对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务，由政府统筹整合原有的基本公共卫生项目经费和经常性收支差额补助资金作为改革后购买服务可用资金，采取政府付费购买方式给予补偿。有条件的地区可根据服务成本等实际情况在原有水平上适当加大投入增加购买服务资金总量。现阶段对部分医保未补偿或补偿不足的基本医疗服务项目，在严格审核的基础上也可纳入购买范围，条件成熟后应转为全部由医保基金和患者个人付费购买。政府付费购买以依据标化工作当量确定的财政付费标准和服务数量为主要依据。制定项目标化工

6、作当量。在合理分解和规范服务项目的基础上，各地可根据《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点基本服务项目标化工作当量参考标准》（见附件1）,结合当地实际情况确定服务项目，并根据每个服务项目的服务标准、人力成本、资源消耗、风险和难度等因素，制定项目标化工作当量。确定单位标化工作当量财政付费标准。按照各项目标化工作当量和改革前试点县基层医疗卫生机构各项目的实际服务数量，计算项目总工作当量。在此基础上，根据购买服务可用资金总量等协商确定单位标化工作当量财政付费标准。各地可根据不同基层医疗卫生机构地理交通、服务规模、基础条件、综合能力等因素的差异化情况，综合研究制

7、定调整系数对基层医疗卫生机构进行分类调节，确保公平与效率。除项目成本增减、项目内容或医疗服务价格调整外，单位标化工作当量财政付费标准原则上维持不变。核定政府购买服务付费金额。财政部门和卫生计生部门根据《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点绩效评价关键参考指标体系》（见附件2）,对基层医疗卫生机构服务效率、服务质量和群众满意度进行评价，评价结果作为核定政府购买服务付费金额的主要依据。各地还应制定专门办法，对弄虚作假套取、骗取资金等行为进行核查和惩处。在绩效评价等基础上，根据各基层医疗卫生机构年度服务总当量、单位标化工作当量财政购买标准，计算每个基层医疗卫生

8、机构政府购买服务付费金额。政府购买服务资金采取年度预算、分期预付、