一.急性呼吸衰竭机械通气时机

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1、急性呼吸衰竭机械通气时机重症医学科陈伟焘参考书籍：《重症监护ABC》、《重症医学2012》机械通气的时机SpO2下降=机械通气？SpO2正常=无需机械通气？早期干预既往的MET（MedicalEmergencyTeam）的呼叫标准，是当患者出现呼吸、心跳停止或明显气道梗阻时MET的被叫频率并不高，仅为0.5~5次/1000住院患者。此类患者的住院病死率仍高达70%~90%，并未得到显著下降；早期干预CCRRT（CriticalCareRapidResponseTeam）主要针对各种原因的休克、肺水肿、心律失常和呼衰、肾衰等器官功能不全的患者进行早期识别、早期诊断和早期干预

2、。呼叫频率高达20~40次/1000住院患者。美国现有3700家医院正在实施这种快速反应系统。研究显示，平均每17个CCRRT呼叫能避免一次心跳骤停事件。《重症监护ABC》关于“急性呼吸衰竭”内容定义和基础生理学病理生理呼吸衰竭的病因呼吸监测处理原则定义和基础生理学肺脏具有两个主要功能：当呼吸系统不能满足机体代谢需求时—急性呼吸衰竭氧化血液排出CO2当患者吸空气时：PaO2≤60mmHg--低血氧型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）PaCO2≥50mmHg若同时存在--高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）处理原则--机械通气的时机机械通气的时机储氧式面罩（非重复吸入型），10L/

3、min吸氧，血气分析示：PaO2：60mmHg，SaO2：90%机械通气的时机临床很多情况下，促使医生决定给患者行机械通气的原因明确：1.患者吸高浓度氧仍表现为低氧血症；2.或由于高碳酸血症导致意识不清时，无疑需要机械通气治疗；3.心肺复苏术；……然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：1、呼吸衰竭的严重性病例一：PaO2/FiO2：193病例二：PCO2：76mmHg然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：2、心肺储备。若储备量较低，应尽早接受机械通气治疗病例三：自免溶贫；年龄：10岁；HGB：30g/L；病例四：直肠Ca术后2月；年

4、龄：56岁；HGB：36g/L；然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：3、代偿能力。患者出现失代偿时，需尽早接受机械通气治疗病例五：COPD；年龄：83岁；PCO2：76mmHg，pH：7.365病例六：COPD；年龄：82岁；PCO2：72mmHg，pH：7.118然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：4、另外，通气需求量也要考虑。病人处于高通气代偿需求时（如严重全身感染、严重代谢性酸中毒），如果无适当的通气支持，患者将出现呼吸肌疲劳，最终未能满足机体需求然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：5、预料机体对原发

5、病治疗的反应速度。对治疗反应良好的患者，接受机械通气的益处较低，因为他们更适于无需通气支持来应付呼衰。评估机体对原发病治疗的反应应基于已了解原发病和已进行的治疗。病例三：自免溶贫；年龄：10岁；HGB：30g/L；病例四：直肠Ca术后2月；年龄：56岁；HGB：36g/L；然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：6、机械通气并发症的风险性。某些疾病状态下（如哮喘、多发肺大泡），出现机械通气并发症的风险较高然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括：7、非呼吸原因时对机械通气的必要性。如：气管插管保护气道；外科手术治疗病例七：毒蛇咬伤中毒（血

6、循毒）；瞳孔不等大；心动过缓；--拟行急诊头颅CT有创？无创？当决定给予机械通气治疗时，应考虑该患者是否必须行气管插管或者是否可以行无创通气（详见“机械通气－一般模式”）内容预告二、呼吸生理与急性呼吸衰竭病理生理三、ARDS诊断标准的沿革