浅谈社区卫生服务基本医疗的现状和对策

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1、浅谈社区卫生服务基本医疗的现状和对策崔纪平朱小波冯开萍（上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心上海200135）摘要本文通过分析社区卫生服务基本医疗的现状及存在的困境入手，从而提出相应对策，让上级部门了解社区卫生服务中心基本医疗的发展情况。关键词社区卫生服务基本医疗现状对策本文目的是通过几年的工作经验，初步探讨社区卫生服务中心基本医疗的现状与对策。首先分析目前社区卫生服务中心基本医疗的现状及问题，提出怎样突破困境，健康发展。最终提出对于目前社区基本医疗无法满足居民较高的医疗要求，要重视加强人才队伍建设，促进基本

2、医疗的健康发展的几点建议。一、社区卫生服务基本医疗的现状及存在的困境。基本医疗是社区卫生服务中心基本职能，对提高居民医疗水平具有重要作用。目前基本医疗地位急转，临床医疗人员在人员普遍不足的情况下，既要确保医疗质量和医疗安全，提供优质的医疗服务，开展家庭健康医生上门服务，又要参与公卫的健康档案、健康体检、健康宣教，医疗保障等活动，不能满足辖区居民的健康需要。目前，浦东主要采取团队与居民签约的方式进行服务，一个团队一般由6-10人构成，通常签约服务5-6万人，签约人数太多导致难以兼顾医生的基本医疗和公共卫生双重

3、职责。有资料表明，社区基本医疗服务量占据了医生的绝大部分工作时间，无力去承担大量的疾病预防等公共卫生工作，容易陷入“软签约”的形式主义。而真正对居民有吸引力的服务项目，如优先转入三级医院专家门诊、优先享受住院等措施，许多医生又往往难以帮助居民实现，加上一般居民对全科医生的认知度低、认识存在一定偏差，往往更相信二三级医院的医生，导致居民对全科医生的信任度及依从性较低。（一）浦东医改后实行绩效工资，员工积极性下降。医改后实行绩效工资，有些医务人员认为干多干少一个样，工作敷衍，工作任务繁重的医务人员，得不到相应的

4、待遇，挫伤了医务人员的积极性。能否做到绩效工资分配更加合理化，调动全体医务人员的工作积极性，关系到社区卫生服务中心的形象和广大社区居民的健康利益。（二）工作量大，人员缺编。医改后，随着卫生服务领域不断扩大，预防保健、基本医疗工作愈加繁重，社区卫生服务中心医疗人员一人多职，工作量繁重；另外按照公卫发展的要求从医疗队伍中分流一部分人员，而且没有人事自主权，外聘人员财政支出增加，不愿招人，人员缺编严重。（三）社区中心招不到优秀人才。许多高等医科大学的应届本科毕业生不愿意来,有的毕业生工作了几个月就主动辞职了，理由

5、是工作单一、繁琐，待遇低，条件差，没有发展前途。（四）居民医疗要求不断提高，不合理自主需求增多。目前人们生活水平上升后对健康的要求不断提高，对医疗的要求也片面的、盲目的提高，社区卫生服务医疗工作面临新的挑战。（五）药品种类不全，治疗受限。实施基本药物目录制度后，社区居民用药负担有所减轻，基层诊疗人次有所增加，但社区居民满意度未明显提高。原因在于：1、中心基层用药受限，不能满足群众习惯用药，如中心糖尿病降糖药、胰岛素只有一到二个品种，但患者在二三级医院配药种类众多，患者意见较大；2、一些病情较重患者到上级医院

6、就医，好转后想到社区卫生服务中心继续治疗,但社区卫生服务中心无相关药品，患者不愿选用替换药品而放弃，增加了双向转诊，反而下降了满意度；3、由于缺少药品迫使部分患者到上级医院就诊，反而增加群众负担。中心基本医疗对居民群众的医疗需求，显得力不从心。二、社区卫生服务基本医疗的对策。在浦东“二次创业，推进医改”的大形势下，如何突破目前困境，大力增员增效，更好地发挥基本医疗功能，为广大社区居民提供优质的基本医疗服务，提高社区居民的满意度和中心的美誉度，把社区卫生服务工作推入一个崭新的阶段，对社区卫生服务提出了新的挑战

7、。（一）完善社区卫生服务中心的绩效考核方案。量化绩效考核，调动广大医务人员的工作积极性、主动性，为中心工作的健康发展打下坚实基础。可以借鉴潍坊社区中心的信息化平台，给每个全科医生建立单独的实时核算账号，方便统计工作量。病人在就诊之后，还可以通过刷医保卡来对当日就诊医生进行评价和反馈。这样不仅能掌握医生服务的工作量，还能了解医生的服务态度，以此达到服务病员的目的。（二）大力宣传社区卫生服务。把社区卫生服务作为党和政府联系群众的一条重要纽带，运用多种方式开展宣传，提高群众对社区卫生服务工作的认知度、认可度，使他

8、们逐步理解支持社区卫生服务工作，增强参与热情。比如社区医疗保健机构可以向群众普及相关疾病预防和医疗的知识，定期开展医疗讲座或者开展防治疾病等相关的活动。（三）“引得进，留得住，用得好”加强人才队伍建设。目前一些社区中心还存在非编的非同工同酬卫技人员，卫生计生委要对此类人员进行梳理并对符合进编条件的给予优先进编以稳定人员队伍。对于无法招录到卫生人才的偏远社区卫生服务中心，卫生计生委要加大人才补贴力度，用经济杠杆来吸