51个病例分析公式鉴别诊断治疗

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1、（一）慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1>80%'

2、1度5O%WFEV1V8O%重度30%50%极重度30%老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病鉴別诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗牛素：卩内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和卩2肾上腺索受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激索（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁

3、锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难休征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发纽+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水刖—右心衰儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）二支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡•萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管呀:喘青少年+过頌性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=

4、支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌小老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰屮带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌鉴别诊断：1•肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核进一步检查：1•胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绡+血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg2型呼衰PaO2<60mmH

5、g+PaCO2>50mmHgpHv7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病进一步检杏：1•肺部影像学检杏2.病原学检杏3.屮枢N系统评价4.COPD严重程度评价治疗原则：1•呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、休重卜•降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生索治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可

6、能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性人心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌床系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1•干性胸膜炎2•湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEM12.化脓性心肌炎3.限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1•影像学检查

7、2.痰结核菌检杳3.结核菌素试验4.血清学检杏结核性胸膜炎：1•胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的-•般检查结核性心包炎：1•超声心动图2.胸部CT3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查肠结核：1.X线锁剂灌肠检杳、肠镜2•全身结合评价治疗原则：肺结核：1•抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3•合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音

8、=肋骨骨折胸外伤+广泛皮卜-气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1•胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。1.胸腔引流2.开胸探查3.凝固性血胸清除术气胸：1.小最观察2.屮等最以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染3.张力性：排气减压或开胸（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸闲难+夜间憋醒+不能平卧二左心功能不全颈静脉充盈

9、+肝大和肝颈静脉反流征阳