心房、心室肥大、心梗

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1、教学目标1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；3．综合判断心房、心室肥大。P波≥0.12sP波常呈双峰，两峰距≥0.04sⅠ、Ⅱ、aVL导联明显V1导联常呈双向波PtfV1≥0.04mm.s左心房肥大右房肥大P波时限不延长P波≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、aVF）V1、V2直立≥0.15mV；如P波呈双向时，其振幅的代数和≥0.20mV。左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心

2、室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。心室肥大心室肥大1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。左心室肥大1、左室高电压：RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mvRavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv；RV5、RV6＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏3、QRS间期：0.10-0.11s；VATV5＞0.05s4、ST

3、-T改变：以R波为主的导联出现ST下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置；左心室劳损概念：压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置．右心室肥大1、右室高电压RavR＞0.5mv或R/S≥1RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.2mvV1导联R/S≥12、电轴右偏3、QRS时限多正常，VATV1＞0.03s4、ST-T改变：V1～V3导联ST下移，T波低平、双向或倒置；1）观察心房电活动应分析P波。左房肥大:P波增宽,时限≥0.12s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:

4、P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);双心房肥大:P波增宽,电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)读图练习心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大心电图诊断：窦性心律左室肥厚心电图特点：窦性心律电轴左偏在

5、胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置学习目标1．识别典型心肌缺血的心电图改变；2．识别心肌损伤的典型心电图改变；3．识别各期心肌梗死的心电图特征；4．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T波改变。T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波：与正常方向相反。3）T波低平或双向：心内膜下心

6、肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜下心肌缺血:S-T段压低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。ST段的改变水平型弓背向上型下斜型上斜型心肌梗死冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。1、缺血型T波2、损伤型ST段3、坏死型Q波心肌梗死的基本心电图形1.缺血型改变——T波的形态、振幅和方向心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。2.损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段

7、抬高。②损伤期“单向曲线”。心肌梗死的基本心电图形3.坏死型改变——Q波形成异常宽大增深的Q波形成，Q波时间≥0.04s，Q／R振幅>1／4。心肌梗死的基本心电图形典型心肌梗死发生和衍化顺序正常超急性期急性期亚急性期陈旧期急性心肌梗死的心电图演变1．超急性期（早期）在起病后的数分钟或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤的心电图表现，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出现异常Q波。急性心肌梗死的心电图演变2．急性期起病后数小时至1～2周，出现心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现，S-T段呈弓背向上型抬高

8、，与T波融合成一单向曲线，并出现坏死型Q波。坏死型Q波出现后，抬高的S-T段逐渐下降至等电位线或接近等电位线，T波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐加深。3．亚急性期起病后数周至数月，S-T段已恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或基本恒定不变。4．陈旧期（愈合期）起病3～6个月后，S-T段和T波不再发生变化，多数病例遗留下坏死型Q波。心肌梗死的发