跌倒和坠床定稿ppt课件

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1、欢迎各位领导及护理同仁们！干部内科卢芮跌倒/坠床评估与健康教育护理查房主要内容介绍相关知识介绍12347护理问题及护理措施相关知识提问上级护师点评病史回顾9谢主任总结6各科护士长点评58演练专业知识介绍患者一般资料姓名：牛厚忠性别：男职业：退休年龄：83岁入院日期：2017-1-30民族：汉床号：23床住院号：170340婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人诊断：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重2、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级3、脑梗死4、椎间盘型颈椎病5、腰椎间盘突出6、高血压2级（极高危）体格检查现病史：患者既往有慢阻肺病史

2、7年，反复出现咳嗽、咳痰、气喘，口服药物或静脉输液治疗（具体用药不详）后症状改善。一周前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，咳嗽呈阵发性，晨起明显，痰液粘稠不易咳出，活动后气喘及胸闷症状加重，休息后改善不明显，在当地小医院输液治疗（具体不详）为进一步诊治，来我院，拟“慢阻肺”收住。病程中，食欲及睡眠一般，无意识障碍，无二便失禁，无腹胀、腹痛、腹泻，无血尿、乳糜尿，有间断性头晕、肩颈部、腰部疼痛。既往史：平素身体一般，疾病史：高血压、冠心病、脑梗死病史2年，骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症病史4年，前列腺增生、慢阻肺病史7年；无手

3、术史、无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤史；预防接种史不详；无输血史。病史汇报患者于2017年1月30日入院，入院时T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP134/90mmHg，发育正常，营养一般，体型均匀，自动体位，表情自如，神志清楚，言语清晰，查体合作，步入病房。皮肤无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。外耳道无分泌物，两乳突区无压痛。口唇微绀，口腔黏膜无发疹、溃疡、假膜、色素沉着。咽稍充血，扁

4、桃体无肿大。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，呼吸音低，两肺部位闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。心率：80次/分，心律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，下腹部无压痛，无腹部包块。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3—5次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。双侧踺反射正

5、常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性。P1气体交换受损―与通气和换气功能障碍有关I1（1）嘱病人绝对卧床休息并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。（2）遵医嘱低流量吸氧，氧流量1-2L/分（3）观察咳嗽咳痰的程度，严密监测呼吸频率、节律、深度等。（4）鼓励行有效咳嗽，促进肺复张，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（5）按医嘱给予抗感染、化痰、平喘药以及氧气雾化，促进痰液排出。O1：病人行有效咳嗽，痰液可自行排出，呼吸平稳。护理问题及护理措施P2.活动无耐力―与心肺功能减退、氧耗失衡有

6、关I2（1）帮助患者完成日常生活活动，需要的东西放在患者易取处，以减少能量消耗。（2）加强营养，补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（3）保证病人充足的睡眠，待体力增强时逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。（4）帮助患者取半坐卧位或端坐位，根据医嘱采用药物，缓解呼吸困难。O2病人活动耐力增加，可适当活动，无不适。P3心输出量减少：与心功能异常有关I3（1）卧床休息，给予低流量吸氧,密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律、脉搏的变化（2）减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如防止受凉；保持大便通畅，避免用力大便；保持情绪

7、稳定，按时服用药物。（3）控制输液速度，避免增加心脏负荷。（4）加强生活护理，减少氧耗，保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠O3住院期间病人胸闷症状得以缓解，生活需求协助完成，现病人生活自理。P4.焦虑—与担心疾病预后有关I4（1）给予心理安慰，加强护患沟通，鼓励患者（2）缓解焦虑：给患者提供音乐、电视、报纸等休闲活动。（3）告知其各项治疗护理措施的注意事项，及所有药物的作用及不良反应。（4）予疾病的相关知识介绍，让其了解，减轻焦虑心理。O4病人情绪稳定，积极配合治疗。P5知识缺乏：缺乏疾病的有关知识。I5（1）评估患者对疾

8、病的了解程度及接受知识的能力。（2）向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施。（3）指导患者注意休息，加强营养。O5住院期间病人知晓疾病的部分知识及一些保健常识。P6.有跌倒/坠床的危险—与头晕、步态不稳有关I6（1）指导病人渐进下床，如有头晕症状应卧床休息，以