层流手术室管理

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1、洁净（层流）手术室管理各位老师，下午好！首先感谢感控办李主任给予我这次与各位老师交流的机会。我是来自手术室的陈燕。今天与各位老师交流的题目是洁净（层流）手术室管理，其实谈不上管理，主要是想让各位老师了解我们手术室现在的环境，方便各位老师的工作。因此我将从以下五个方面与各位老师交流。•洁净手术室建设的意义•洁净手术室原理及相关知识❖洁净手术室布局与流程❖洁净手术室管理（手术及参观人员）重点是介绍手术与参观人员应注意的细节问题❖外科手消毒因手术室采用新的消毒剂，与以前的刷手方法有所不同，因此简单的介绍一下。在介绍层流手术室之前，我

2、们首先简单回顾一下历史上手术室的发展历史。外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代，1846年一位美国牙科医师进行了19世纪首例麻醉下的手术。尽管当时的场地设在图书馆教室内，也没有正式的着装，但是毕竞揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室乂称为创世纪简易型手术室。一个世纪以前的手术并非在固定的地方施行，而是在患者家中或【矢师的诊所进行。在自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，手术感染率高；第二代手术室乂称为分散型手术室。使用专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；

3、第三代手术室乂称谓集中型手术室。是具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室乂称谓层流或洁净手术室。是建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。那么第四代手术室有哪些优势呢？随着医学技术的进步，为了进一步降低手术室的感染率，蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中，手术室由“消毒防菌时代”进入“无菌时代”。尽管“无菌时代”的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变，但是，时代在发展，疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显，这种改变已经远远满足不

4、了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在“超洁净”的环境下进行，以最大限度地减小手术的感染率，最终确保手术成功。（见PPT）因此我们建立层流手术室是有很大意义的。（PPT）那么何谓层流手术室？“层流手术室”何以成为现代标准？简单说层流手术室，是采用空气洁净技术对微牛物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证

5、病人术后能更快更好地恢复。（PPT）空气净化技术是通过初屮高效三级过滤來控制室内尘埃含量。（PPT）层流手术室的空气净化技术的核心是空气过滤器的效率：高效空气过滤器对0.3um的尘粒过滤率为99.97%,其工作方式：垂直层流，水平层流，紊流。我科安装的是垂直层流，其高效率过器安装在手术间的顶上，垂直向下送风，回风口在两侧墙的下部。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。大家来看以下几张图片，也许有所体会。层流

6、手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。各手术室的空气净化系统都有其完善的净化装置，在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。再看下净化级别的要求。（PPT）层流手术室的空气压力根据其不同区域

7、（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中$0.5um的尘粒数，W100颗或每升空气中W3.5颗CQ•级）。1000级为每立方尺空气中^0.5um的尘粒数，W1000颗或每升空气中W35颗（千级）。依次类推。第三点与各位分享的是洁净手术部布局与流程。（PPT）层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非〃万能〃；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其〃无菌〃环境主要是通过空气的

8、过滤、以及室内维持正压状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：（1）进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽。（PPT）（2）严格控制入室人数。（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持〃相对密闭状态〃，以防外来污染的进入。（6）妇女不可用粉、