麻醉手册（麻醉师技术操作讲义）

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1、常用局部麻醉方法—、表面麻醉（一）概念及麻醉用药将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用称为表面麻醉。临床上最常用的表面麻醉药为0.5%~1%丁卡因溶液，根据不同手术部位的需要，选择不同的用药方法，如眼部手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷及喷雾法；咽喉、气管手术用喷雾法和注入法。涂敷、贴敷或喷雾用药方法一般需要用较高浓度，以保持快速而持久的麻醉作用。滴入眼内或注入廉道，由于局麻药能较长时间接触，可采用低浓度，膀胱内用药则需更稀释的局麻药，以防止吸收过快引起全身中毒。另一原则是根据粘膜面积的大小选择浓度的

2、高低，粘膜面积大，选择浓度则低，如咽喉、气管、膀胱等；高浓度只适用于限定的小范围内。（二）实施方法1.不同部位的粘膜吸收局麻药的速率不一，在大面积粘膜上应用高浓度局麻药可能出现毒性反应。气道及支气管喷雾法，局麻药吸收最快，所以应严格控制其剂量，并准备好急救用具和药物。2.浸润局麻药的棉片在贴敷粘膜表面之前，应充分挤掉多余的药液，以防止吸收过多药物而发生毒性反应。3.咽喉、气道、支气管的表面麻醉须用阿托品等药物抑制粘液的分泌，以免妨碍局麻药和粘膜的充分接触。4.涂抹在气管导管外壁的局麻药软膏应为水溶性，因麻醉起效需要一定时I'可，所以不能以此替代清醒插管前完善的表面麻醉

3、。二、局部浸润麻醉（一）概念与麻醉用药沿着切口线分层注射局麻药，阻滞组织屮的神经末梢称为局部浸润麻醉（图8-1）o麻醉用药是根据手术时间选用短时效（普鲁卡因或氯普鲁卡因）、中等时效（利多卡因）或长时效（布比卡因）的局麻药，普鲁卡因是最常用的局麻纯，一般用0.5%〜1%的溶液，用量大时，可用0.25%的溶液。成人最大剂量为l.Og,加用1:20万肾上腺素后，作用时间为45〜60min；利多卡因则为0.25%〜0.5%溶液，加入1:20万肾上腺素后，作用维持时间120minc成人一次用量不超过400mg,布比卡因的常用浓度为0.2%〜0.25%溶液，加入1:20万肾上腺素

4、后，作用时间可达5〜7小时，成人一次最大剂量为200mg,对普鲁卡因过敏的病人可以选择利多卡因或布比卡因。c(2)图局部浸润麻醉操作方法示意图（1）皮下浸润；（2）穿刺针进入皮下、肌肉、筋膜等层浸润（二）实施方法1.注入局麻药要逐层浸润，腹膜、肌膜下和骨膜等处神经末梢丰富，且常有大神经通过，所需局麻药液量大，必要时可提高局麻药浓度；肌肉组织屮痛觉神经末梢少，只需少量药液即可。2.穿刺进针应缓慢，改变穿刺方向时，应退至皮下，避免针弯曲或折断。3.每次注药前应回抽，以防误注入血管内。4.局部感染以及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。三、区域阻滞麻醉（一）概念与麻醉用药围绕手术区

5、四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区域的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。用药同局部浸润麻醉。（二）实施方法同局部浸润麻醉。四、局部静脉麻醉在肢体近端上止血带后，于肢体远端静脉注入局麻药，使止血带远端肢体麻醉的方法称为静脉局部麻醉。其主要优点为操作简便；缺点是放止血带后易出现局麻药中毒反应。（一）适应症主要适用于四肢部位的手术。但禁用于：①不能上止血带的病人。②肢体严重感染或血管疾患。③肝功能、心功能不良或对局麻药过敏、高敏的病人。（二）实施方法1.静脉穿刺固定后，抬高患肢2〜3min或用弹力绷带驱血或使用电动气压止血带，在该肢体近心段结扎止血带，在远端静脉内注入

6、局麻药。2.为防止出现止血带引起的疼痛，可在肢体上缚束两套止血带，先临近心端止血带充气，待麻醉效果建立后，再充远心端止血带（位于麻醉区）然后放松近端止血带。1.当l~1.5h手术尚未完成时，可暂时放松止血带，待恢复肢体循坏lmin后再次充气注射1/2前次量的局麻药。2.禁忌骤然放松止血带，否则大量局麻药瞬间涌入全身循坏，有发生局麻药毒性反应的危险，尤应避免在注射15min内放松止血带。放松止血带的时候应采取间歇放气法以增加安全度。放气后，局麻作用常在2〜3min内消失。3.常用药物：上肢用0.25%普鲁卡因100〜150ml或0.5%普鲁卡因60〜80ml,或0.5%

7、利多卡因40ml,下肢用量为上肢用量的1.5〜2倍。神经及神经丛阻滞一、颈神经从阻滞（一）解剖颈从神经是rhc「G脊神经的前支组成，除第1颈神经主要是运动神经外，其余3对颈神经均为感觉神经。颈神经从分为浅从及深从，浅从分布于颈部分别支配颈部皮肤；深从主耍支配劲深部肌肉及部分膈肌。浅颈从神经在头颈的分布见图&3,临床颈从神经阻滞分为颈浅神经阻滞和颈深神经阻滞。图8-3浅颈神经丛在头颈部分布示意图（二）适应证和禁忌证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。颈部畸形或有结核、炎症者属禁忌证。（三）实施方法1.颈浅丛神经阻滞操作要点：病人収仰卧位