呼吸吸入疗法

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1、吸入疗法山东大学齐鲁医院呼吸科曲仪庆呼吸系统疾病的用药方法吸入给药手控定量吸入(MDI)干粉吸入（DPI）雾化吸入(Nebulizer)全身给药口服注射吸入疗法的基础生理基础--靶器官与外界相通药物基础--适合局部起作用的药物装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置吸入疗法的优势比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位)静脉口服吸入可供发挥效用的单位数1005010到达目标组织的单位数219到达其他组织的单位数98491有效药物和作用于其他组织药物的比例2/981/499/1使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效。保证药物最小限度到达其它组

2、织，将药物引起的副作用降至最小。吸入疗法的优势作用直接起效迅速所需药物剂量小全身不良反应少吸入疗法概述(1)药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一种给药方法概述(2)20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究1955年出现定量气雾剂1956年出现压缩空气射流雾化器20世纪60年代出现超声雾化器70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器近20多年,对吸入装置进行改进和优化为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要手段吸入疗法的解剖生理学基础呼吸系统是一个开放器官,气体通过口鼻进

3、入气道和肺泡,为药物进入提供了途径气道和肺泡的表面面积大(正常成年人其总面积>90m2）,为药物吸收提供场所平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层:呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高,有利于直接作用于相应靶位吸入药物在肺内沉积的影响因素(一)气道通畅程度气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果(二)药物颗粒物理学特性--颗粒直径>10μ

4、m100%沉积于口咽部５～１０μm大部分沉积在上呼吸道和大气道１～５μm沉积在下呼吸道＜１μm沉积在肺泡或随呼出气排出(三)吸气形式吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物吸气流量:理想的吸入气流量范围３０～９０（升／分）吸气后屏气时间　　１０秒为宜开始吸入的肺容量残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物Thesizeofaerosolparticle吸入药物的药物动力学定量剂量吸入药量肺利用度全身利用度首过代谢肝肠道门静脉吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和吸入疗法的地位吸入治疗是呼吸治疗的主要手段吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗

5、还是维持治疗)的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗吸入药物ß2受体激动剂M受体拮抗剂表面激素沙丁胺醇：(万托林气雾剂Ventolin)：100ug-200喷/支。用法：1～2喷，tidorqid，不超过8喷/天。(喘宁碟干粉剂Ventodisk)：200-400μg/泡囊。每次1泡囊，q4-6h。万托林溶液：成人每次0.5-2ml，8-10分钟内雾化特布他林气雾剂（博里康尼Bricanyl）：200-400喷/瓶。用法：1～2喷，tidorqid。博利康尼都保：干粉(0.5mg/吸)每次1吸，3-4次/天沙美特罗气雾剂：25μg/喷，每次2喷，2次

6、/天。沙美特罗干粉剂：50μg/泡囊，每次1泡囊，2次/天福莫特罗都保(奥克斯)：4.5μg/喷，每次2喷，2次/天吸入药物：ß2受体激动剂吸入药物：M受体拮抗剂溴化异丙托品气雾剂（爱全乐）：(20μg/喷)每次2喷，3-4次/天溴化异丙托品溶液：雾化吸入(250mg/L)，每次2ml，3-4次/天溴氧托品气雾剂：(0.1mg/喷)，每次1-2喷，3次/天噻托溴铵干粉剂（思力华SPIRIVA）：18ug胶囊，每天1次，每次1粒，用Handihaler吸入丙酸倍氯松气雾剂：50μg/喷二丙酸倍氯米松：（必可酮气雾剂BecotideInhaler)：50

7、-250ug。（必酮碟干粉剂Becodisk）：100-200ug布地奈德：（普米克气雾剂PulmicortInhaler）：100-200ug。（普米克都保PumicortTurbohaler）：100-200ug。（普米克溶液PumisortSodium)：2mg丁地去炎松气雾剂：100μg/喷去炎舒松气雾剂：100μg/喷氟替卡松气雾剂：（辅舒酮）125ug吸入药物:表面激素可必特(Atrovent)：溴化异丙托品21μg，沙丁胺醇100μg舒利迭（Serotide）：氟替卡松250-500μg，沙美特罗50μg信必可（Symbicort)：福

8、莫特罗4.5μg布地奈德160μgFoster吸入剂：福莫特罗(Formoterol)6µg，二丙酸倍氯米松