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1、一，肾小球滤过膜的通透性•…与溶质分了大小及电荷冇关…•大分了带负电者不易通过内层：肾小球毛细血管的内皮细胞窗孔结构50-lOOnm,血细胞不能透过；带负电，蛋白质难以通过中层：基底膜,厚约330nmo决定何种溶质可以通过网状纤维结构,4-8nm,带负电，蛋口质不能通过外层：肾小囊脏（内）层上皮细胞层，又称肾小球外层上皮4-14nm,负电，蛋白质不能通过思考：基底膜肾小球肾炎:滤过膜电性受损,蛋白尿■滤过膜：通透性增加GFR增加，而积小GFR低，如肾小球肾炎之蛋口尿和少尿；厚度大GFR低，如高血压糖尿病导致厚
2、度大，肾病■肾小球毛细血管压：明显降低时GFR下降■囊内压：肾盂结石，输尿管阻塞，破坏肾功能■血浆胶体渗透压降低,GFR增加恵考:1.急性肾小球肾炎患者,同时冇少尿、蛋白尿、血尿等症状2.失血性休克Z少尿,少尿的危害二，器官循环・冠脉循环■解剖特点：途经短，主干走行于心脏表面分支垂直传入毛细血管极为丰富（2500-3000根/mlVp）1:1吻合支，平时血量少■血流特点：血流快，血压高，血流量大，占CO4-5%心舒期供血（是收缩期血量的3・5倍）动静脉氧差人，65-70%■血流量调节：心肌代谢水平的影响：主要
3、有氧代谢，腺昔的舒血管作用神经调节：次要，受交感N和迷走N支配激素调节：三，肾脏血流特点：♦血流量大，分布不均匀♦肾小球毛细血管血压较高，有利于肾小球滤过肾动脉短而粗，腹主动脉垂直分出♦有串联的两套毛细血管网肾小球毛细血管网压力较高，有利于肾小球滤过肾小管周毛细血管网压力较低，冇利于肾小管重吸收髓质的U型小血管vasarecta（Function?）♦肾血流量相对稳定在动脉血压80-180mmHg范围内口身调节四，钠和氯的重吸收：■99%以上被肾小管与集合管重吸收■近端小管占65-70%■Nf为主动重吸收■上
4、皮细胞膜的Na泵向组织间液主动转运Na+,导致胞内Na*浓度降低，小管液（原丿求）中Na*顺电化学梯度进入胞内■组织间液-渗透压T-渗透作用，水进入细胞间隙一静水压T一Na+和水进入邻近毛细血管■C「在近端小管后半部，从紧密连接部，被动重吸收五，水的重吸收：■水重吸收的动丿J是渗透压差■近端小管65%-70%与体内是否缺水无关AQP1■20%髓禅降支细段以渗透方式被重吸收AQP1■14%远端小管和集合管受ADH调节，对于水和渗透压平衡有重要作用AQP2六，葡萄糖和氨基酸的重吸收：■正常情况下，全部被近端小管前
5、半部重吸收■其他各段肾小管都不能重吸收葡萄糖■需要Na*参与的耗能的继发性主动转运-协同运转■有肾糖阈（血糖浓度>160-180mg/100mL尿糖）■葡萄糖吸收极限量-载体蛋片含疑有限■氨基酸重吸收的机制与葡萄糖相似，在近端小管后半部，从紧密连接部，被动重吸收七，HCO（的重吸收■99%以上被肾小管与集合管重吸收■近端小管占80-85%■HCO3-是以CO2的形式重吸收■H++HCO3>H2CO3->H2O+CO2f脂溶性吸收。■Na+-H+交换,『进入小管液,维持电中性，并有利于HCO3-的重吸收。■CO
6、?是脂溶性，HCO3-在近端小管的重吸收优先于C「的重吸收八，『的分泌■肾小管各段和集合管都具有分泌『的功能■主要部位在近端小管■以CO2进入细胞内，H2O+CO2（碳酸ffffW）-*h2co3-H++HCO3-■交换：『排入小管液,Na+被转运入细胞内■Na*与HCO3-重吸收进入血液，补充血浆中的NaHC03o■影响因素：胞外CO2、KNa+浓度；酶活性■意义：酸化丿求液-排酸保碱-促进泌氨■远端小管利集合管的闰细胞以主动转运的方式分泌H+H+-Na+交换与H+・K+交换相互抑制九,氨（NH3/NH4
7、+）的分泌■來源：尿氨是血氨的400倍；肾小球滤过氨占尿氨10%。主要是肾内生成和分泌的■主要部位在近端小管前段■是肾小管上皮细胞在代谢过程屮生成的：谷氨酰胺一2NH3/NH4J2HCO3-■机制：NH/（水溶性）：直接转运Na+-NH4+交换；NH3（脂溶性）：跨膜扩散小管内,NH3+Na+^NH4++CF^NH4CI,尿液排出■意义：有利于泌H：促进HCO3•的重吸收。十,K+的分泌■是机体主要排K+的途径。■主耍部位在远端小管和集合管被动性分泌■机制：远端小管中K+浓度＜细胞内K+浓度，被动扩散N「的重
8、吸收一管内负电位，"分泌至管腔Na+-K+交换：与Na+-H+交换竞争性抑制■意义：保持摄入量和排出量的动态平衡。高钾血症、低钾血症。■十一，近端小管的重吸收（67%）小管上皮细胞膜的Na泵向组织间液主动转运N「,导致胞内浓度降低，小管液（原尿）中顺电化学梯度进入胞内■衙萄糖、氨基酸与的吸收偶联，在近端小管的前半部被完全吸收。K+主动重吸收，但机理不详■C「在近端小管后半部，从紧密连接部，被动重吸收
