脊髓损伤的康复评定及训练ppt课件

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1、脊髓损伤的康复评定及训练Contents概述和定义导致的障碍和SCI的分类物理评价康复训练及禁忌一概述随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。。在这些患者中，很多人生活不能自理，终生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等的并发症，严重者致使丧失生命。（一）定义由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造

2、成。截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成。（二）康复目的使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会（三）造成的原因1外伤性：重要包括：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、2非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。二脊髓损伤后的功能障碍（一）运动障碍，感觉障碍，脊髓反射障碍，呼吸系统障碍，循环系统障碍，二便障碍，性功能障碍，心理障碍等。（二）其他并发症和治疗三脊髓损伤的分类（一）按损伤的平面：

3、可分为颈部，胸部，腰部，骶尾部（二）按损伤的性质：可分为完全性和不完全性（三）损伤的平面确定：1确定运动平面和感觉平面，确定骨损伤的位置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2—L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在三级以上。2损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年标准的Frankel功能分类。(四）主要髓节支配的肌肉及运动功能（五）脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的目标*四

4、评价（一）损伤平面（二）呼吸功能（三）残存肌力（四）关节活动度（五）感觉（六）反射（七）二便功能（八）痉挛（九）运动功能：翻身；起坐；坐位平衡；支撑；上移动；移乘；轮椅使用及技巧；站立；行走*五禁忌证（一）发烧超过38度（二）脉搏加快，如安静时超过100/次（三）血压不正常：舒张压大于120mmHg，收缩压小于100mmHg；低血压反应（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞痛（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（六）训练部位有剧烈疼痛（七）身体虚弱（八）其他六康复

5、训练脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复程度大致可分为：急性期，中后期康复训练，轮椅技巧训练。各个时期要根据患者病情及残存功能状况制定康复训练计划和目标（一）急性期的康复1正确体位的摆放（1）仰卧位1）四肢瘫患者上肢肢位双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约45度跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。2）四肢瘫患者下肢肢位髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈（2）侧卧位1）双下肢截瘫患者

6、上肢肢位上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。躯干：背后放一枕头给予支持。2呼吸与排痰训练（1）吸气训练1）压迫辅助吸气训练2）上肢上举呼吸训练3）主动呼吸训练如吹蜡烛游戏，吹球等。（2）排痰训练1）扣击排痰法2）振动法注意事项•体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位•排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位•饭后30-60分钟内不能进行体位排痰•防止粗暴手法以免引起肋骨骨折•四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流3被动运动（1）

7、定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健康肢体协助进行（2）原则：1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔，缓慢而有节奏2）从近端到远端运动全身每一个关节3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动（3）注意事项1）下肢髋关节屈曲同时要外展2）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲90度，膝关节屈曲90度时进行3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋时要格外小心，勿使其腰椎活动4）被动活动要限制在无痛范围内5）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指

8、被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指6）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存肌力及下肢残存肌力的增强等（二）中后期的训练1翻身训练2坐起训练3坐位平衡训练（1）静态平衡训练（2）动态平衡训练（3）长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练（4）床边/轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行投球训练4转移动作训练（1）床↔轮椅