自考护理专业论文

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1、留置导尿常见问题及护理【摘要】：留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等⑷。但留置尿管的感染占医院内感染的45%左右。尿道损伤是留置导尿病人常见的并发症。近儿年来，许多学者对减少留置导尿并发症进行了多方面的研究。现就其预防和护理进展综述如下。【关键词】：留置导尿常见问题问题解决在临床上由于许多疾病导致患者排尿障碍，必须采取留置尿管的方法来帮助患者解决痛苦。在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了尽量减少问题的发牛，减少病人的痛苦。留置导尿管超过3天后都不同程度的出现乐路感染，尿路感染致原发病情复

2、杂，延缓了疾病的恢复。对于神经原性膀胱病人膀胱感染可致使膀胱平滑肌变性，膀胱挛缩，而丧失口主膀胱形成的机会。针对这些常见问题进行分析，采取了相应的对策，以更好地指导临床护理工作。一、常见问题分析1、导管伴随性尿路感染1.1导管伴随性尿路感染。是一种常见的院内感染，根据美国疾病预防控制中心(CDC)的定义，所谓院内尿路感染是指入院后首次发生细菌尿($10/niL)或者感染症状(每个高倍视野WBCMlo),以及虽在入院前已诊断为细菌尿，但入院后又发生不同菌种的细菌乐等两种情况。根据美国CDC的资料显示，院内尿路感染在美国院内感染中占42,是最多的。口本广岛大学附属医院泌尿科以12年(1973〜

3、1984)入院的2772例患者作为调査对象,对［100.4］因尿道留置尿管而产生的尿路感染为重点的医院内感染发病率进行了探讨。结果表明，泌尿科的院内感染约占患者总数的1/3,其屮尿路感染与伤口感染完全与留置导尿有关者占大多数。561例院内感染者中83例是尿路感染，其中93是因尿道留置导管引起的。而且，在尿路感染者发生的16例败血症中，有15例是由床道留置床管造成的口⑵。国内某医院就1995〜1996年院内感染发生率统计显示，出院患者2454例，224例获院内感染,其中94例(42.0)为肺部感染,71例⑶.7)为尿路感染，外科伤口感染zl例(9.4%),败血症12例(5・4),其他26例(

4、11.5)。留置导乐管引起的乐路感染占院内感染的第2位⑶。1.2女性尿道短，女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高，所以缩短住院时间及留置尿管时间，可冇效地预防导管伴随性尿路感染的发生。由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障。为细菌的侵入提供条件。提示操作者应选择粗细适宜的导尿管，熟悉男性解剖特点，切忌粗暴操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥人者最好请专科医师指导操作。1.3临床实践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生索，所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5%碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。由于肛门

5、排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏膜,除2次/d的外阴清洗消毒外，将消毒敷料持续置于尿道外口。保持尿路系统的密闭，可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。2、膀胱功能损伤2.1膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管吋，临床上常采用开放引流放尿和定时放尿法，上述两种方法不同于正常排丿求模式，开放引流放尿使木应间断的排床活动，变成了与肾脏产生床相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射屮断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了冇尿即流的“惰性状态”⑷，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。拔管后不能及吋建立主动排尿意识。而定吋间歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排乐

6、间隔时间，尿液随压力差作用流岀，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难,甚至再次发生尿潴留。2.2放尿吋要提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感.使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管盲接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿。2.3昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练，对提高其生活质量有非常重要的意义，根据膀胱

7、充盈情况每2h放尿1次，3d后改为3-4h放尿1次，持续至拔除尿管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免形成挛缩性膀胱。3、导尿管表面结晶形成留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤床道粘膜，因此。多饮水、多排尿，可冇效达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和导管表而结品形成的目的。长期留置尿管患者有部分尿液中有较硕的结石样物质附着子导尿管表面，这可能与留置尿管吋间长，长期卧