周围血管疾病的诊断与治疗

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1、第三十单元周围血管疾病细目一概述要点一周围血管病的临床表现1.症状(1)疼痛：是周围血管疾病的常见症状。肢体动脉闭塞类疾病因肢体缺血农现为间歇性跛行和静息痛。间歇性跛行是指患者步行一定原离吋出现小腿疼痛或不适，迫使其停止步行,稍息片刻，疼痛缓解后才能重新行走，可有沉重、酸痛、胀痛、刺痛、钝痛或锐痛之感觉,这是因为在行走吋肢体的血供不足所致。疼痛可反映患者血管闭塞程度的轻重。所谓静息痛是指患者在不运动状态时疼痛，通常夜间加重，因动静脉缺血导致的组织缺血及缺血性神经炎对引起持续疼痛，因动、静脉急性炎症或缺血坏死者对有静息痛间歇性加重和感觉杲常。此外，肢体静脉瓣膜功能不全时也可

2、出现疼痛，如因静脉冋流障碍者町因淤血而胀痛。要注意的另一个方面是往往因动脉而致的疼痛与所处环境温度有关,在热环境下可得缓解,反之加重；而因静脉致疼痛者多与体位有关，令患肢平放或抬高可能会减轻疼痛，立位时可加重症状。(2)感觉异常：主要有肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、灼热、发凉感其或无知觉等。当静脉病变时，如静脉瓣膜功能不全时可引起肢体沉重感、酸胀感，但当抬高患肢或平卧时症状消失。如早期动脉供血不足也可引起肢体的疲倦、沉重感及肢体发凉等感觉，稍加休息可缓解。另外，如动脉缺血引发神经损害时，可有麻木、蚁行、针刺、灼热等感觉。动脉供血严重不足者以麻木为主，如严重的动脉栓塞或狭窄

3、时肢体感觉会丧失。此外，慢性静脉功能不全而肿胀时间久者，皮耿感觉也减退或消失。2.体征(1)肿胀：当静脉冋流障碍吋可出现肿胀，如下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全均可引起肢体不同程度的肿胀，这是由于下肢静脉高压而使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙而引起浮肿，其特点是浮肿呈凹陷性，踝部与小腿故明显。慢性静脉疾病时除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、足靴区色素沉着和溃疡等。由于静脉瓣膜功能不全而引起的肿胀通常在平卧或抬高肢休后及清晨起来后减轻，行走后或久立后加重。(2)皮温改变：皮肤的温度与血流有明显的关系。当肢体缺血时，肢体尤其是肢体远端皮肤温度明显低于健侧，但当静脉阻塞时

4、由于血流淤积，肢体皮温可高于正常。除此，红斑性肢痛症及动静脉搂亦在时皮温会高于正常。川指背可明显比较两侧的皮温，具体的可川测温计测量。(3)皮色改变：皮肤色泽能反映肢体循环情况和皮肤营养状况。皮肤颜色苍白或发组伴皮温降低往往提示动脉供血不足；皮肤苍白其或伴有淤点淤斑时则提示失去血供；如果皮肤暗红、皮温稍高则提示静脉淤血。指压试验町以反映其缺血情况：即川手指重压皮肤数秒后突然放开，此时正常人压迫后苍白区迅速恢复血流，皮肤呈正常颜色；而缺血者通常在10秒以上慢慢恢复原色。Buerger试验可反映肢体缺血情况，即平卧时将患肢抬高70。〜80。，持续1分钟左右，观察足底，止常可见

5、淡红色或微口；见苍口或蜡口色者提示肢体动脉供血不足；再将肢体下垂于床沿呈坐位，正常人足部颜色可于10秒内恢复，如恢复吋间超过45秒，也提示动脉供血障碍。另外，静脉返流性疾病患者在立位稍久吋可见肢体皮肤颜色潮红或发纨(4)肿块：在静脉111］张时，其皮下肿块为静脉迂曲形成，外观为蚯蚓状、球状，偶可触及静脉内结石，当肢体抬高时肿块即消失。如因浅静脉形成血栓者，町见沿静脉走行区皮下索条状红肿，触痛明显，颜色发红，长度可达数厘米或数十厘米；另外，浅表的动脉瘤、静脉瘤、结节性多动脉炎、血管动静脉痿等均可在皮下出现形状不一的肿块。要注意的是因动脉瘤致肿块者可触及其搏动。结节性血管炎者

6、初期也可见皮下红肿换节。第三十单元周围血管疾病细目一概述要点一周围血管病的临床表现1.症状(1)疼痛：是周围血管疾病的常见症状。肢体动脉闭塞类疾病因肢体缺血农现为间歇性跛行和静息痛。间歇性跛行是指患者步行一定原离吋出现小腿疼痛或不适，迫使其停止步行,稍息片刻，疼痛缓解后才能重新行走，可有沉重、酸痛、胀痛、刺痛、钝痛或锐痛之感觉,这是因为在行走吋肢体的血供不足所致。疼痛可反映患者血管闭塞程度的轻重。所谓静息痛是指患者在不运动状态时疼痛，通常夜间加重，因动静脉缺血导致的组织缺血及缺血性神经炎对引起持续疼痛，因动、静脉急性炎症或缺血坏死者对有静息痛间歇性加重和感觉杲常。此外，肢

7、体静脉瓣膜功能不全时也可出现疼痛，如因静脉冋流障碍者町因淤血而胀痛。要注意的另一个方面是往往因动脉而致的疼痛与所处环境温度有关,在热环境下可得缓解,反之加重；而因静脉致疼痛者多与体位有关，令患肢平放或抬高可能会减轻疼痛，立位时可加重症状。(2)感觉异常：主要有肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、灼热、发凉感其或无知觉等。当静脉病变时，如静脉瓣膜功能不全时可引起肢体沉重感、酸胀感，但当抬高患肢或平卧时症状消失。如早期动脉供血不足也可引起肢体的疲倦、沉重感及肢体发凉等感觉，稍加休息可缓解。另外，如动脉缺血引发神经损害时，可有麻木、蚁行、