治疗药物监测与合理用药

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1、治疗药物监测与合理用药一.何为治疗药物监测？治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring,简称TDM）是最近二十多年来在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科，其目的是通过测定血液屮或其它体液屮药物的浓度并利用药代动力学的原理和公同使给药方案个体化，以提高药物的疗效,避免或减少毒副反应；同时也为药物过量屮毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。二.开展TDM有何意义？给药方案个体化是临床药理学的重要原则之一，TDM的开展已开始越来越多地改变着基木上按常规剂量用药的传统做法。有些药

2、物（如降压药、降糖药）有可能根据临床观察的或牛:物化学的指标判断药物的效应，但还有很多药物仍缺乏衡量药物效应的客观指标。血药浓度测定能向临床提供判断药物效应的另一个客观指标。现已公认,许多药物的疗效和不良反应与血药浓度相关的程度明显地人于与药物剂呈相关的程度，因此有可能利用血药浓度来调整给药剂量，以达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心屮有数”，在很人程度上减少用药（包括加量、减量、换药、加药、停药等）的盲目性。TDM的开展不仅在提高医疗质蜃方面发挥了积极的作用，并且带动和促进

3、了一些相关学科的发展和提高。TDM是临床治疗学屮极为活跃并有广泛发展前景的新领域，深受临床医学、临床药理学和临床化学界的重视，已经作了很多有关体液药浓度测定的方法学、临床药代动力学和药效学方而的研究匸作，取得了具有临床实用价值的成果；同时也促使遗传药理学和受体药理学有了新的发展。为了满足LI益增长的临床需要，测定体液药浓度的仪器和试剂的生产和研制发展迅速。为适应临床药代动力学的发展和调整给药方案的需要，计算机软件的开发也取得了可喜的成绩。因此，TDM被认为是近年來现代医学中一个很大的进展。三.T

4、DM的历史及我国的现状早在1927年Wuth就在临床检验工作屮，建立了为精神病患者测血清内溟化物浓度的试验,但治疗药物监测的兴起还是近二十多年来随着科学技术的迅猛发展而发展起来的。精确的检测乎段和分析技术渗入到医学领域，使治疗药物监测的临床应用才得以实现，并为临床医师的合理用药和避免药物的毒副作用提供了科学依据,并在实践屮取得了明显的效果。治疗药物监测在发达国家已广泛应用，有的测定还作为临床检验的急诊化验项目。1983年以来，卫生部临床检验屮心开展了治疗药物监测并已列为常规工作。二十年来在实际工

5、作屮，为保护患者健康和挽救生命做出了贡献。治疗药物监测在我国已开展近20年，但发展不平衡，发展速度缓慢，开展TDM工作的主要为人城市的部分人型医院。主要原因是：1.宣传力度不够，许多医务人员及政府主管部门对它都比较生疏；对TDM的作用和重要性了解不够；2.实验室条件不够，缺乏相关硬件和技术人员（香港有14台TDx,全中国只有TDx60余台）；3.屮国为发展屮国家，经济条件尚有所限制（使用TDx监测，每测定一次血药浓度人约需人民币100元），监测的品种数有限。国外对人约100种药物进行监测，国内目

6、前常规监测的大约不到20利四、合理用药的重要性药物是防治疾病的物质基础，在疾病的治疗中绝人部分疗效是通过药物治疗而获得的，可见药物在防治疾病中山冇重要地位。但是，如果不介理地使用药物,就不但不能解除病人的痛苦，达不到防治疾病的冃的，反而会给病人带来危害。对于线物的作用，要一分为二地看，药物有其治疗疾病的有利的一面，同时也有产生不良反应的有害一而，因此，我们在医疗实践屮，不仅要掌握药物的作用、用法、适应证，也要熟悉药物的不良反应和禁忌症，以防止和减少不良反应的出现。药物可以诱发药源性疾病，已为近代

7、医药界所注意。实践证明，能诱致疾病的药物不少，其中有很多述是临床上常用的药物。例如氯得素所引起的粒细胞减少及再生障碍性贫血。用庆大得素等所弓I起的耳聋等已很普遍。据报道，近年肝脏疾患中约有1/5为药物所引起。文献中已出现了“咲喃坦喘肺”、“非那西丁肾”、“阿司匹林胃”和“四坏素牙”等等一系列药源性疾病的病名。甚至某些治疗该疾患的药物本身也可以引起这种疾病，如氮芥及其衍生物、更生得素等抗癌约本身就町以致癌；包括地塞米松等糖皮质激素制剂及安泰乐等在内的抗过皱药，也可招致过頌反应。因此，药物诱发疾病的

8、示果是严重的，发生率也是很高的，我们要密切注意。在治疗屮，发现了一些症状，究竟是原有疾病的加重，还是药物所诱发的新疾病，我们一定要注意鉴别，如果是药物所致而继续用药，就会导致更严重的后果其至危及生命。这是临床用药中不可忽视的问题。九、合理用药包括哪些内容？对于医生来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予正确的病人。当医生为病人处方药物时应考虑下列问题：1.所处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否止确2.处方2种或2种以上约物时，约物间是否有相互