诊断学基础期中重点

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1、诊断学基础期中重点发热热型：1•稽留热：体温维持在39〜40°C以上，24h内体温波动范围不超过1°C,如肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒，发热极期。2•弛张热：体温在39°C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2°C以上，最低时一般仍高于正常水平，如败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。3•间歇热：高热期与无热期反复交替出现，体温波动帕度可达数度，无热期(间歇期)可持续1天至数天，反复发作，如疟疾(间H疟)，急性肾盂肾炎等。4•回归热：休温骤然升至39°C以上，持续数H后又骤然下降至止常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热，霍奇金病，周期热。5•波

2、状热：体温逐渐上升达39°C或以上，数天后乂逐渐下降正常水平，持续数天后乂逐渐升高，如此反复多次，如布鲁菌病。6•不规则热：发热无一定规律，可见丁•结核病，风湿热，支气管肺炎，渗iii性胸膜炎，感染性心内膜炎等。头痛特点：(1)头痛的部位：颅内或全身急性感染性疾病所致头痛，多为全头痛，呈弥散性，较少放射。蛛网膜下腔出血头痛常牵涉至颈部。反复发作的一侧眶后或额颈部搏动性头痛见于偏头痛、从集性头痛。紧张性头痛位丁双侧颈部或全头部。三叉神经痛的部位与其分支分布的范鬧有关。颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等引起的头痛常较弥散与深在，其部位不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶同侧放射。颅

3、外病变(眼、鼻、牙源性)多为浅表性头痛，位丁•刺激点或受累神经分布的区域内。高血压病引起的头痛多在额部或整个头部。神经性头痛部位不定，常星弥漫性全头痛。(2)头痛的性质：高血压性及血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。蛛网膜下腔出血多表现为在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛。颅脑损伤导致的头痛多为钝痛。紧张性头痛多为車压感、紧箍感。偏头痛多为-•侧搏动性头痛或钻痛。从集性头痛、三叉神经痛多呈电击样痛或刺痛。(3)头痛的程度：一般以三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征所致的头痛最为剧烈。高血压性头痛在血压极度升高时可发生严重头痛，常是高血压脑病或為血压性脑出血的先兆。鼻源性、牙源

4、性的头痛多为中度。脑肿瘤疼痛在一个较长时间内多为轻度或中度。(1)头痛发生的时间与规律：颅内占位性病变往往清晨加剧，是唾眠后颅内压相对增高所致。高血压性头痛也常于晨间加剧，以后逐渐减轻。鼻窦炎可出现有规律的清晨头痛，与睡眠屮鼻窦内脓液积蒂有关。丛集性头痛常在夜间发生。眼源性头痛在长时间阅读后发生。女性偏头痛常在月经期发作频繁。脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性，可有长短不等的缓解期。脑外伤性头痛有明确的病史。神经性头痛病程较长，有明显的波动性与易变性的特点。(2)头痛加重或缓解的因素：如摇头、咳嗽、打喷嚷、用力排便等可使颅内压增高的动作，常使脑膜炎、脑肿瘤与血管性的头痛加剧。神经性

5、头痛因精神紧张、焦虑、失眠等诱发或加重。丛集性头痛在真立位时可缓解，腰椎穿刺后的头痛则因真立位而加亜。颈肌急性炎症时的头痛可因颈部运动而加剧。慢性或职业性颈肌痊亨所致头痛，可因活动或按摩颈肌而逐渐缓解。纽织胶试验可诱发从集性头痛，而麦角胶可使偏头痛缓解。(3)头痛的伴随症状：①伴发热：体温升高与头痛同时出现者,常为急性感染、屮暑等;急性头痛后出现体温升高,可见于脑出血、某些急性屮毒、颅脑外伤等。②伴剧烈呕吐：提示颅内床增高，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。③伴剧烈眩晕：见于小脑肿瘤、椎一棊底动脉供血不足、棊底型偏头痛等。④伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网

6、膜下腔出血。⑤伴意识障碍：急性头痛伴意识障碍可见于颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒等；慢性头痛出现神志逐渐模糊，提示有发牛脑疝的危险。⑥伴癫痛发作：可见于脑血管畸形、脑寄生虫病或脑肿瘤等。⑦伴视力障碍：多见于眼源性(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎一基底动脉供血不足发作。偏头痛发作时可伴有畏光、畏声等症状。胸腔疾病的牵涉痛：如肺炎，心绞痛，急性心肌梗死，急性心包炎，肺梗死，胸膜炎，食管裂孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。咯血病因：支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。出血机制主要因炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛细

7、血管，使其通透性增高或破裂所致。急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。咯血与呕血的鉴别:咯血呕

8、(

9、

10、病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或H咅红色，有时鲜红色血内混冇物泡沫和（或）痰食物残适、胃液黑便无（如咽下血液时可右）有，可在呕血停止后仍持续数口酸碱反应碱性酸性肺源性呼吸困难：1.吸气性呼吸困难：三凹征：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙