肛门病无痛诊疗白晓刚ppt课件

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1、10/23/20211肛门病无痛诊疗大连大学附属新华医院白晓刚10/23/20212疼痛--pain是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三方面：理性因素；情感因素；生理因素10/23/20213疼痛分类程度：轻微，中度，剧烈起病缓急：急性，慢性部位：浅表，深部，头颈肩等等10/23/20214疼痛评估视觉模拟评分法0-----10言语描述评分法：（四级）无痛，轻微，中度，剧烈10/23/20215肛肠病的疼痛一直被认为会产生明显的或极度的手术后疼痛

2、。10/23/20216肛肠病的诊治一定要痛吗？为什么肛肠病痛1.疾病本身的疼痛如：肛裂炎症2.检查痛肛诊肠镜3.手术4.换药5.排便痛4.肛门部的神经解剖结构特点10/23/20217统计分析10000人的研究5.3%认为有剧痛34%认为有中度痛25%认为有轻度痛15%认为有无痛小马过河遇到谁松鼠？大象？10/23/2021810/23/20219特点：大部分重度疼痛者为年轻人且肥胖者手术复杂程度与手术时间与疼痛相关中枢敏感化外周敏感化10/23/202110临床和动物试验证明：即使是一个短暂的刺激在脊髓

3、细胞产生长久的变化，既所谓的超敏状态。10/23/202111近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。1995年起TheAmericanpainSociety将疼痛认为是生命的五大体征之一。1999年2月theVeteransHealthAdministration发布一系列措施以此为依据努力减轻他们病人的疼痛。American10/23/202112肛肠病的疼痛解决了吗？许多肛肠病人因为疼痛拒绝就医。一个错误认识：术后的镇痛不利于手术后恢复。10/23/202113消化生理HClHClLE

4、SUESOddi括约肌胆汁、消化液LES下食道括约肌UES上食道括约肌肛门括约肌关闭幽门关闭动力起搏器重力和蠕动食物10/23/202114AnatomicalStructuresAbdominalPressureAbdominalMusclesDetrusorMuscleDetrusorPressureBladderVesicalPressureUrethralSphincterUret.SphincterEMGUrethralPressureRectalCavityAbdominalPressureRe

5、ctalSphincterAnalSphincterEMG10/23/202115AbdominalPressureAbdominalMusclesDetrusorMuscleDetrusorPressureBladderVesicalPressureUrethralSphincterUret.SphincterEMGUrethralPressureRectalCavityAbdominalPressureRectalSphincterAnalSphincterEMGProstateAnatomicalSt

6、ructures10/23/202116SensoryS2S3S4ExternalSphincterInternalSphincterAnorectalAngleMotorRectumAnorectalMechanismRectumFillingexpandsRectumWallasacontinuousStimulationInformationinthebrain“FirstSensation”ThisStimulationistransferredtothebrainviaSensoryPathway

7、sandinterpretedasaSensationAfferentAutonomicReflexcontrolstheRectoAnalInhibitoryReflexAutonomicReflex“Urge”-thenVoluntarycontractionofExternalSphincter“Urge!”EfferentDefecationProcess-RelaxationofE.S.-AbdominalWallsContraction-AnorectalAngleReducedFeces10/

8、23/202117手术前准备和处理详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾体抗炎药物的使用，阿片类药物的使用和成瘾情况，便秘和排便情况。通便药物的使用情况术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望术前与患者进行沟通，让其对麻醉和手术进行了解，并且给患者一个恢复计划和时间，及在这个恢复过程中我们将一直为其服务，解除痛苦。最后，让患者和家属了解术后的安排的管