医源感染管理控制实施方案

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1、医源感染管理控制实施方案预防和控制医源感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是服务站生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医源感染是服务站管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。医源感染管理是医疗质量管理的重耍部分,XX医院根据国家医院感染管理的法规、标准，修订完善本站医源感染质量管理控制实施方案。2012年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告（获取真实的医院基础感染率）；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务

2、人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、手术室、内镜室、化验室等重点部门管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。一.医院感染管理组织机构配备感染预防、控制专职人员，临床科室成立医院感染控制小组，由分管领导任组长，配备一名监控医师和监控护士。二.完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。1.医院感染病例监测：目前我站实行全面综合性监测，主要由临床各科室医生负责感染病例的发现、賢记和报告。由感染专职人员收集感染卡片进行统计分析，并提出整改措施。1.环境卫生学监测空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由监控护

3、士负责。2.毒剂、消毒灭菌效果的监测(1)使用中消毒剂每季进行一次检查，灭菌剂每月监测一次检查，使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。(2)消毒灭菌效果的监测:主要是高压锅、每月由监控护士负责供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。三、完善医院感染管理制度，规范管理1.消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，监控护士负责参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。2.医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、

4、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、处理，监控护士负责定期检查监监督垃圾的分类收集、处理情况。3.污水的处理：污水的消毒、净化工作由站长具体实施。4.重点科室和部门的医院感染管理：根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。四•消毒、灭菌与隔离的原则1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的

5、器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品等到首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品，如各种导管、精密仪器可选用化学灭菌法，选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、屮效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制吋注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须

6、对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4、地面的清洁和消毒应达到以下要求：（1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时,应立刻以含氯消毒剂擦洗。（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。（3）接触血液、体液和被污染的物品后。8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的口律性与依从性，是预防和减少医院感染的一

7、个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动”检查的重点项目。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动”的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的基础条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进行连续诊疗吋使用。1、洗手指征：(1)接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。(2)进行无菌操作前后，戴口罩和穿脱隔离衣前后。(3)接触血液、体液和被污染的物晶后。(4)脱手套后。2