中药课件——活血化瘀药

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1、活血化瘀药教学目的与要求：1、掌握活血化瘀药的定义、功效、适应范围、注意事项、配伍应用等。2、掌握重点药物的功效、应用及相同药物的异同点。3、明确活血化瘀、破瘀、祛瘀生新、引火（血）下行等概念。4、熟悉一般药物的功效特点。5、了解郁金、姜黄、莪术的来源；牛膝的品种。第十九章活血化瘀药一．定义：凡能通利血脉、促进血行，消散瘀血，治疗瘀血证为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中活血祛瘀作用较强者，又称破血药。和血—和利血脉，作用较缓。活血—作用较强，使瘀血流动消散，不再瘀滞。破血—作用猛烈，攻逐停止于体内

2、的瘀血（又称破瘀）二．功效：性味：多辛苦温，辛能行散，苦能疏泄，性温通行归经：肝、心经，入血分。善走散通行——活血、化瘀、止痛、调经、疗伤、消肿等作用。三．适应范围：瘀血证包括内、妇、外、伤各科。瘀血特征：1．疼痛（疼痛固定不移，呈刺痛）由于瘀血阻滞，“不通则痛”常有胸、腹、头诸痛，如小腹瘀痛（月经痛、盆腔炎瘀血痛）；真心痛（心绞痛、心肌梗死）；跌打损伤和内脏出血后瘀血内停之疼痛。2．肿块（身体内外发现肿块或外伤引起的血肿）3．内出血（在出血时夹有紫黯色血块）4．瘀斑（皮肤黏膜或舌质出现瘀点瘀斑）5．脉涩或有发热（低热、午后加重）瘀血阻

3、滞可见：血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛——妇科胸痛、胁痛、癥瘕积聚、中风后半身不遂、肢体麻木、风湿痹痛日久——内科跌打损伤、骨折、痈肿疮疡——外科、伤科癥瘕积聚—腹中肿物，坚硬不依。有征可查的称“癥”；肿物时聚时散，看之有形，触之无物，似真似假称“瘕”痈肿疮疡包括：脓肿、溃疡、炎症性和化脓性病变。如脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、肠痈（急性阑尾炎）中医认为，这些病变的发生与气血凝滞有关，应选用活血药治疗。现代医学认为，“血瘀”的病理学实质大概可归纳为两种，一是血液循环障碍，包括出血、郁血、血栓的形成，局部缺血、水肿；二是局部组织增生或变性。活血

4、药的作用：（1）扩张血管，改善血液循环。（川芎）（2）抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块的形成（丹参、川芎）（3）镇痛（元胡）（4）抗菌消炎，改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。（丹参）（5）抗肿瘤或使增生病变软化吸收（莪术）（6）改善机体的代谢功能，促使组织的修复，创伤、骨折的愈合。（自然铜、骨碎补）（7）促进或抑制子宫收缩，从而达到调经的目的（益母草、川芎）。四．配伍：应用本类药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用，尚需配伍为用。寒凝血瘀——温里散寒药。（桂枝、肉桂）瘀热互结——配清热凉血药。（生地、丹皮）

5、风湿痹痛，经脉不通——配祛风湿药。（独活、羌活）癥瘕积聚者——配软坚散结药。（海藻、鳖甲）久瘀体虚或因虚而瘀——配补益药。由于气血之间有着密切的关系，气行则血行，气滞则血瘀，而行气有助于行血，故运用活血祛瘀药时常与理气药同用，以增强活血祛瘀之效。根据“久病多瘀”的原则，对一些久病不愈、慢性病、疑难病，均可按瘀血来治疗，运用活血药，往往可取得满意效果。根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则，在治疗一些风邪所致的疾病中，如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等，均可配伍活血药。（川芎、当归、丹皮、赤芍）五、分类：按其作用特点和临床应用不同，分为：1、活血止痛

6、药2、活血调经药3、活血疗伤药4、活血消徵药六．注意事项本类药物易耗血动血，凡妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。第一节活血止痛药性能特点：性味：多具辛味，辛散善行归经：心肝脾，既入血分，又入气分功效：活血行气止痛适应证：气血瘀滞所致各种痛证。如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打损伤瘀痛等。本节重点药物：川芎、延胡索、郁金川芎药材川芎川芎川芎Chuanxiong《神农本草经》要点：为妇科常用药，血中之气药，具有通达气血之功。来源：为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。产地：主产于四川。采集与炮制：夏季采挖

7、。晒后炕干。用时润透切片，生用或酒炒、麸炒用。性昧：辛，温。（香）归经：肝、胆、心包。功效：活血行气，祛风止痛。分析；川芎辛温气香，能升能散，能通能行辛香行散祛风、行气、活血-风祛气行血活，经脉通畅，疼痛自止温通血脉临床应用：1．血瘀气滞诸证。本品为“血中气药”，能“下调经水，中开郁结”。用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。（1）妇科疾病：月经不调—配当归、熟地、白芍（四物汤）血瘀经闭、痛经—常与赤芍、桃仁等配伍（血府逐瘀汤）瘀痛较甚—加香附、元胡、红花寒凝血滞—与桂心、当归等配伍，

8、以温通血脉（如温经汤）产后恶露不尽、瘀滞腹痛—常与当归、桃仁等配伍（如生化汤）（2）内科疾病肝郁气滞胸胁疼痛—常与柴胡、香附等疏肝理气药配伍（柴胡疏肝散）心脉瘀阻—胸痹心痛，可单用为末，以酒服之，或配伍丹参