下肢深静脉血栓病的临床护理

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1、下肢深静脉血栓病的临床护理下肢深静脉血栓病的临床护理［摘要］深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍［1］。血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现.深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血。临床较常见的四肢血管疾病。近年来，本病的发病率在逐年增加，其形成的三大因素主耍包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤，且好发于下肢。因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减

2、少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义。［关键词］下肢深静脉;血栓形成；临床护理［中图分类号IR473.6［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)07-0201-01我科通过自2005年1月〜2008年10月86例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料86例下肢深静脉血栓形成患者，均为我科收治，诊断明确。B超显示股静脉和(或)骼静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻

3、塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失，侧支循环形成,呈扩张扭曲状。临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肪色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。产褥期22例,下肢骨折石膏固定12例，各种手术后7例，长期吸烟12例，酗酒9例,肥胖症5例，糖尿病10例,高血压病5例,冠心病5例,贫血2例,肢体瘫痪10例，静脉曲张史5例,外伤史4例,肿瘤

4、7例;40岁以上32例;长期（14〜56d）卧床28例。2专科护理2.1基础护理:①健康指导:详细讲解DVT的发病原因及常见症状;嘱患者避免高胆固醇饮食，进低脂、高蛋口、富含维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食;多饮水，保持大便通畅；为预防肺动脉栓塞等严重并发症，发病早期（10d左右）特别避免突然用力及急剧体位改变。②卧床休息:为预防栓了脱落，早期患者应严格卧床休息。患肢抬高（抬高15-30°，高于心脏水平20〜30cm）,膝关节屈曲10〜15。，此体位可使骼内静脉呈松弛状态，

5、利于静脉回流，减轻血流瘀滞状态，缓解肿胀疼痛。③促进血液回流:患肢下床活动时，应穿弹力袜或使用弹力绷带。治疗用弹力袜应具有远侧高而近侧低的压力差，以利回流[3-4]o④皮肤护理:保持床单清洁干燥、平整;保持皮肤清洁，每2h更换1次肢体受压部位，注意动作要轻柔，避免栓了脱落;避免穿刺水肿皮肤。需要特别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷，因为热敷可促进组织代谢，增加受累组织氧耗量，冷敷会引起血管收缩，二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环。⑤输液注意事项:为减少对血管内膜的损伤，应尽量避免下肢输液和输

6、注对血管有刺激性的药物，同…静脉不宜行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道，以避免静脉炎的发生。2.2病情观察:严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病情如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及吋处理，可发生静脉性坏疽，后果将

7、不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。2.3抗凝药物的护理:患者曾行低分子肝素钠、华法林抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钠时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶吋

8、，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，Jiff将尿激酶50万u加入100ml液中，30min内静脉滴注，1次/d。上述治疗视病情使用3~10do用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。Jiff2.4康复训练:起病初期护士或家属应帮助患者按摩患肢比冃鱼肌和腓肠肌,并做足踝被动运动。具体方法为:左手固定踝部，由屈、内翻、