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时间:2019-10-20
《外科手术并发症的防范措施》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、2010年8月1日制定晋中市第一人民医院外科手术并发症的防范措施外科手术技术已日臻完善,大多数疾病手术后都可顺利康复,但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症分为两大类:一类为一般性并发症,即各专科手术后共同的并发症如切口感染,出血和肺炎等;另一类为各特定手术的特殊并发症,如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜痿。现将手术科室常见的一般性并发症及其防范措施制定如下,希望各手术室遵守下列规范,降低外科手术并发症的发生率。一、手术后出血(一)病因与病理:手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7—10天左右(称为继发性出血)。术屮止血不彻底、不完善,如
2、结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,这些是原发性出血的主耍原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。(二)临床表现:原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血,表现为局部渗血多,并逐渐形成血肿,一般不引起严重后果,如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿,可压迫气管引起呼吸困难,甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血,引流管可流出大量鲜血;或术后短期内出现休克,虽然输血补液处理,休克不见的好转,甚至加重时表示内出血量较大。术后1一2周内,化脓伤口深部突然
3、出现血块或有鲜血涌出,或大量呕血、黑便、尿血和咳血,这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克,后果较为严重。(三)防治措施:首先,手术止血耍彻底,术毕应用盐水冲洗创面,清除凝血块之后,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染,减少继发性出血的发牛:。一旦发生术后出血,应立即输血,并同时做好再次手术止血的准备,如保守措施无效,应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察,防止再度出血。二、肺不张与肺炎(一)病因与病理:手术后肺部并发症屮以肺不张最常见,原因是多方面的。长期吸烟的病人,常伴有慢性气管炎,呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止
4、痛药和镇静剂,又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床,使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时,可阻塞小支气管,所属肺泡内的空气被完全吸收后,肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部,严重者有大块肺组织萎陷,使纵隔拉向患侧,引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染,使病情更加严重。(二)临床表现:少数病人仅在胸片上显示有肺不张,可无任何口觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安,呼吸急促,心率增快。严重者伴有紫绡、缺氧,甚至血压下降。病人常有咳嗽,但粘稠痰液不易咳出。合并感染时,出现体温升高,白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实,呼吸音消失,有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片,
5、即可确诊。(三)防治措施:预防的环节是:术前1—2周严格禁烟,并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动,帮助病人咳嗽,排出粘痰;进行有效的胃肠减压,减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键,口服祛痰剂,定时作雾化吸入可使粘痰变稀,容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰,或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人,因无法咳嗽,可考虑行气管切开术。合并肺部感染时,可适当应用抗菌素。三、下肢深静脉血栓形成(一)病因与病理:下肢深静脉内血栓形成的关因素有:术后长期卧床,下肢静脉回流缓慢;手术创伤和组织的破坏后,大量凝血物质进入血流;盆腔和下腹部手术,可引起静脉壁的损伤,有
6、利于血栓的形成;严重的脱水,血液浓缩,血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内,尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内,栓子可向上蔓延到股静脉和骼静脉内。已经形成的血栓容易脱落,可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。(二)临床表现:一般无全身不适,初期局部体征也不明显,随后病人口觉小腿肌肉疼痛,下肢肿胀。如果骼、股静脉内形成血栓,则整个下肢严肿水肿,皮肤发白或发组,局部有压痛,浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。(三)防治措施:手术后应加强早期活动,尤其是下肢的自动或被动活动,加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖肝静脉点滴,对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用,可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用
7、500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔LI用1次,共3次。如证实为深静脉血栓形成,应卧床休息,抬高患肢,局部理疗,并早期应用链激酶和尿激酶,对血栓的溶解有一定作用。四、急性胃扩张(一)病因与病理:水电解质的紊乱,麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内,腹部术后持续性幽门痉挛,严重感染和休克等,均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低,静脉回流障碍,大量体液与电解质进入胃内,使胃容量迅速、急据
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