希望与挑战,中医药治疗慢性肾病

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1、希望与挑战,中医药治疗慢性肾病希望与挑战，中医药治疗慢性肾病得了肾脏病如何有效治疗,遏制其发展，选择西医还是中医,亦或是中西医结合治疗，中医药能根治慢性肾病吗，这些都是诸多病家纠结的问题。何立群，浙江宁波人。医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，主任医师，教授，现任上海市中医药研究院肾病研究所所长、上海屮医药大学附属曙光医院肾内科主任、上海屮医药学会肾病专业委员会主任委员、上海中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肾病分会副主任委员兼秘书长等职。长期从事中医药防治慢性肾脏疾病的临床和基础研究

2、，在治疗慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、血尿、早中期慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎、慢性肾小管间质病变等方而取得了显著的成绩。据《健康报》2010年12月27日报道，目前，我国慢性肾脏病的患病率约为11%,估计总患病人数超过1亿。发病率高、病程缠绵易反复、医疗费用高等，这些祁是慢性肾病带来的巨大挑战。西医、中西医结合治疗慢性肾病各有优势和地位。中医药治疗慢性肾病，特别是在治疗早中期慢性肾功能衰竭、血尿等方面疗效较好,有希望更有挑战！一切以患者利益为重客观地讲，中医西医治疗肾病各有特色。中西医结合治疗并

3、不是割裂的，所有的治疗都是为了患者，一切从有利于患者角度出发，“提高临床疗效是第一位的”，是我们坚持不变的原则。按照我们的经验，对一个新发现的肾脏病患者，首先耍明确诊断,同吋判断哪种治疗方法对患者更有利、更有效。如果西医有效，则选择西医治疗，在西医疗效欠佳的情况下则选择中西医结合治疗，或单纯的屮医药治疗。大家都知道，激素是治疗慢性肾病的首选药物。激素应用得法,则近期疗效较好，但长期应用难免出现各种副作用，而且激素依赖性很强,一口减量或撤除，复发反跳现象明显，还可导致药源性后遗症。临床上我们发现，并不是所有的肾病

4、患者都对激素治疗有效，如IgA肾病、肾病综合征膜性病变等；还有的患者刚开始对激素敏感，可能过一段吋间就无效了,等等。这时可用中药替代激素治疗或在激素治疗的同吋加用中药，既可克服激素治疗之弊端还可增加临床疗效。乂比如，针对早中期慢性肾衰（慢性肾病2~3期，肾小球滤过率在30〜60毫升/分钟，相当于肌酹约在100^200微摩尔/升左右）的治疗，西医一般用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等降压纱物，如果肌酎还是控制不好，此时加用中医辨证治疗可取得一定效果。中医认为，慢性肾衰早屮期多有脾肾亏虚，瘀血、湿

5、热现象，瘀血、湿热是脏腑功能失调的病理产物，可应用一些益气健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的药物，如我们的经验方“肾衰冲剂”“抗纤灵冲剂”，再加中药灌肠、药物静脉滴注等,可明显提高临床疗效。中医辨证施治“正虚标实”“虚实夹杂”，是祖国传统医学对慢性肾病病机的认识。慢性肾病的中医辨证可分为：正虚，有脾肾气虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚；标实，有水湿、湿热、血瘀、湿浊、热毒、风湿等。我们在长期的临床实践中发现，慢性肾病患者正虚以脾肾气虚、脾肾阳虚为主，尤以肾虚更为突出。因病情迁延缠绵，日久势必耗伤肾气，肾气

6、亏损，精关失固，蛋白等精微Z物不摄而长期漏走尿中，使脾肾之气虚损日甚，导致病情加剧，故脾肾气虚、脾肾阳虚是慢性肾病演变与转归的必然结果。治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则。或以扶正为主，或以祛邪为主。治疗过程中注意扶正不恋邪，祛邪不伤正。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪的吋机和偏重是治疗疾病的关键。比如，根据多年的临床观察我们发现，外邪之屮风邪既是慢性肾病（肾病综合征）的致病因素之一，又是导致该病发展和蛋白尿加剧的因素。为此，我们研制了具有祛风除湿作用的“四蚕汤”，并在此基础上随症加减，可以显著

7、减低蛋口尿，取到明显的临床疗效。“四蚕汤”由蚕茧壳9克，僵蚕12克，蚕砂（包煎）15克，蝉衣6克组成。偏脾肾气虚，加党参、牛黄罠、淮山药、云茯苓；偏脾肾阳虚，加肉欢蓉、仙灵脾、葫芦巴、补骨脂等。方中蝉衣、僵蚕祛风利咽，蚕砂祛风胜湿，黄罠、党参甘温益气，葫芦巴、补骨脂、肉忒蓉温补肾阳，云茯苓、蚕茧壳利水消肿，全方共奏祛风胜湿、补气温阳、利水消肿Z功。适用于外感风邪兼有脾肾气阳两虚者，对原发性慢性肾病（肾穿刺诊断）各种病理类型中激素敏感的疗效显著，有的对激素不敏感的也有较好的疗效，对撤除激素后蛋白尿反跳病例也有一定

8、的效果。多年來，何立群教授根据自己的临床经验研制出治疗肾病综合征、蛋白尿的经验方“四蚕汤”和治疗慢性肾衰的中成药制剂“降氮汤”“抗纤灵冲剂”“肾衰冲剂”等，在降低蛋口尿、改善肾功能及肾纤维化方面取得了明显的临床疗效。早防早治是要诀中医强调“治未病”，各年龄段的人都应重视肾脏病的预防。从小养成良好健康的生活方式，如低盐、清淡饮食，多饮水、不憋尿，劳逸结合，适量运动，避免感染等。有四种因素