同仁医院眼科超声诊断

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1、眼部疾病的超声诊断一、超声检查的适应征和注意事项1.屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）混浊，眼科常规检查方法无法直接扫査到眼内结构是否正常时，可进行超声检查。2.眼部检査发现眼球内实性占位病变，超声检査可以明确病变的性质（实性、囊性，渗出性，等），大小及眼部伴随症状。3.眼球创伤，超声检查可以扫查眼部损伤情况，如眼球结构的完整性，眼部是否有异物存留等。4.单侧或双侧的眼球突出。是否为肿瘤，炎症，血管畸形等原因导致。5.持续性低眼压或高眼压的情况下，可行超声生物显微镜检査除外房旳和睫状体

2、病变。6.涉及眼局部缺血性疾病的患者，口J考虑彩色多普勒超声检查，対眼动脉，视网膜中央动脉，睫状后短动脉等的血流参数进行定量测暈，为临床诊断提供依据。7.白内障摘除联合人工晶体植入手术前，应对眼球结构进行牛物测量，为计算植入眼内的人工晶体的度数提供条件。此外，对高度近视，远视或闭角型青光眼的患者必耍时亦町进行牛物测量。注意事项1.眼部急性炎症，尤其急性结膜炎，如病情允许，可待炎症消退后进行检查。必须立即进行超声检查时，检査后应注意对仪器和探头的消毒，以免造成院内感染。2.眼球穿孔伤伤口未缝合前，

3、如必须进行超声检査，应注意一定避免探头对眼球局部的压力，避免因探头对眼球加压造成眼内容脱出。3.眼内手术后，眼球内存有气体或硅油等填充物时，一般不进行生物测量，避免山于伪像产牛的测量误差。第一部分眼球疾病一、眼内病理膜的超声诊断和鉴别诊断玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/3〜3〃，充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要纽•成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。玻璃体中99%为水分

4、，其余1%包括胶原纤维，少量蛋白质、无机盐、糖、乳酸、尿素、维生素C等。玻璃体屮蛋白质与透明质酸结合在一起，使玻璃提呈胶冻状，并具有粘性和弹性。在超声检查中，玻璃体表现为无冋声的暗区，因此玻璃体疾病一目了然，十分容易诊断。后运动（aftermovement）实验为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头Z间的关系是连接或不连接，嘱崽者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况，如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反之则为阴性。嘱患者眼球运动后立

5、即停止运动,仍有运动则为后运动阳性，反Z则为阴性。（-）玻璃体血［声像图表现］少量出血玻璃体内可见均匀细弱点状冋声,玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着,血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于运动和后运动试验均阳性。出血量多时或出形成机化条后，机化条呈中低至中强回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机化膜的形态不规则，边界欠清晰，A超的冋声强度〈100%。彩色多普勒超

6、声检查机化条内无异常血流信号。［临床价值］应用超声波检查可以对玻璃体积血做出明确的诊断。对积血的量和形态以及伴发的病变进行诊断和鉴别诊断。临床上由于玻璃体积血可以通过药物和手术两种方法逬行治疗，应用超声波检查可以观察药物治疗的效果，观察残留积血的情况等；对于需要手术治疗的病人，超声波检查可以在术前明确积血的位置，与球壁回声之间的位置关系，尤其与黄斑区和视神经之间的关系，是否合并有视网膜脱离等为治疗提供准确的形态保证。（二）玻璃体后脱离［声像图表现］应用B型超声波可対玻璃体后脱离进行观察，部分玻璃

7、体后脱离吋可见与视网膜相连的连续条带状回声，光滑，回声强度为屮等强度回声，动度人，后运动明显。A超探査此光带的冋声强度〈100%。玻璃体内的固着点一般为视盘前或黄斑区询。完全玻璃体灰脱离表现为连续的条状光带，不与球舉冋声和连，动度及后运动明显。单纯的玻璃体后脱离临床上因不影响视力病人很少就诊，多在合并玻璃体积血实行超声波检查时被发现。CDI检查玻璃体内条状光带上无血流信号。［临床价值］玻璃体后脱离是很多玻璃体疾病的共同表现，现代玻璃体视网膜手术对玻璃体后界膜的认识较以往更加充分，同时不完全的玻璃

8、体后脱离亦是继发视网膜脱离的主要因索。在玻璃体网膜手术前准确地诊断玻璃体后脱离对术者和病人都是I•分必要的。（三）视网膜脱离［声像图表现］典型的视网膜脱离表现为玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带相连，光带表回光滑，与声波垂直方向为强回声，A超回声强度等于100%。此条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。如果同一切面的视网膜全部脱离超声波检查表现为类V形条带状回声，V形冋声的尖端与视神经相连，两端分别与周边球避回声相连，动度（+）,为与脱离方向相乖直的运动，后运动一