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1、内科：血脂异常及其防治策略王晓军山东省千佛山医院心内科副主任医师侯应龙山东省千佛山医院心内科主任医师，硕士生导师血脂杲常是冠心病、心肌梗死、心赃猝死和缺血性脑卒小等心脑血管疾病的重要危险因素，它是全身动脉粥样唤化发生和加速的主要原因，造成隐匿性、进行性、全身性和器质性的损害。屮国成人血脂异常患病率为1&6%,目前全国约有1.65亿血脂异常患者，但其控制状况却远没有达到要求，血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%。血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。一、血脂异常的分类我国现有不同类型的血脂界常患病率分别为高胆固醇血症2.9%,
2、高甘油三酯血症11.9%,低高密度脂蛋口胆固醇（HDL-C）血症7.4%o另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。（一）临床分类临床上将血脂异常简单地分为以下四类：①高胆固醇血症：血清总胆固醇（TC冰平增高；②混合型高脂血症：血清TC与tt油三酯（TG）水平均增高；③高卄油三酯血症：血清TG水平增高；④低高密度脂蛋白（HDL-C）血症：血清HDL-C水平减低。（二）高脂血症按病因分类可分为两类：①继发性高脂血症：所谓继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂界常。较常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低卜-、肾病综介征、肝脏疾病、肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖原累
3、积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性口卜麻病等。此外，某些药物如利冰剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。②原发性高脂血症：排除了继发性高脂血症后，即町诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如低密度脂蛋白（LDL）受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等。另一部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚。二、高脂血症的临床表现主要临床表现包括两大方面，即脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生心、脑血管疾病和周围血管病等。三、高脂血症的防治（一）检出血脂异常对象一般人群进行健康体检应包括血脂测定
4、；20岁以上的成年人至少侮5年测量一•次空腹血脂；缺血性心血管病及其髙危人群，应每3〜6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人酬:①已有冠心病、脑血管病或周用动脉粥样硬化病者；②启高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤英是直系亲属中有早发病或早病死者；④有皮肤黄色瘤者；⑤有家族性高脂血症者。同时，40岁以上男性和绝经期后女性也对考虑作为接受血脂检杏的对象。（二）血脂异常的防治原则其最主要目的是为防治冠心病。血脂异常的防治原则是以饮食治疗为基础，无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持
5、控制饮食和改善生活方式，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗及血脂的目标水平，根据血脂界常的类型及治疗需要达到的目的选择合适的调脂药物。实施药物治疗期间，需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。将降低低密度脂蛋口胆I舌I醇（LDL-C）作为调脂治疗的首要目标，高危患者的LDL-C目标定为＜100mg/dl,极高危时可选择目标为＜80mg/dl,极高危仅包括急性冠脉综合征或心血管疾病伴糖尿病病人。（三）血脂异常开始治疗标准值及治疗FI标值（详见电了版杂志）（四）高脂血症的防治措施町分为非药物措施和药物措施1•非药物治疗措施包括饮食和其他生活方
6、式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。适用于预防和治疗对象。其目的是保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾具他不健康的饮食结构，如限制食盐量。具体方式包括：控制总热卡量；减低脂肪，尤具是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量;适当增加蛋口质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。英他非药物治疗措施包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意曝嗪类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG,?茁阻滞剂可能增高TG和降低HDL・C。钙拈抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对血脂影响较少。2.•药物治疗扌音施①HMG・CoA还原酶抑制剂（他汀类）：阿托伐他汀10〜80mg
7、,qd；洛伐他汀，10~80mg每晩次或bid口服；辛伐他汀，5~40mg每晚一次口服；普伐他汀,10〜40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10〜40mg每晚一次口服。②胆酸隔置剂：考来烯胺,4〜24g每晩一次或bid口服；考来替哌，5〜20g每晚一次或bid口服。③贝丁酸类：非诺贝特,lOOmg,tid或微粒型200mg,qd口服；苯扎贝特,200mg,tid或缓释型400mg,qd口服；吉非罗齐,300mg,tid或600mg,bid,或缓释型900mg,qd口服。④烟酸类：烟酸,lOOmg,（id渐增至1~3g/犬口服；阿西莫司，250mg每犬1~3次口服。
8、⑤依折麦布及复方制剂：新型调脂药胆固醇
