临床医技科室管理台账规范表单

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1、**医院科室管理台账统一表单目录说明2科室会议登记表3科室工作会议记录表4科室业务学习、培训登记表6科室业务学习、培训记录7医疗缺陷、差错登记表9医疗缺陷、差错报告表10医疗投诉、纠纷处理登记表11医疗投诉、纠纷处理记录表12疑难、危重病例讨论登记表13疑难、危重病例讨论记录表14术前讨论登记表16术前讨论记录表17死亡病例讨论登记表19死亡病例讨论记录表20围产儿死亡病例讨论记录表22危重病人抢救登记表24危重病人抢救记录表25会诊登记表27会诊记录28为落实本院医疗制度，加强医疗质量管理，规范临

2、床医技科室的各种记录文本和格式，现将各科室应准备的登记本和要求下发，各科室必须按要求进行登记和准备。要求：1.所有记录均用统一印制的记录表单；2.资料应真实、准确、规范和完整；3•记录统一用蓝黑、黑色钢笔或碳素笔书写；4.医技科室根据要求选择使用。**医院科室会议登记表科室（）会议日期会议内容备注：至少每月一次会议**医院科室工作会议记录表科室：会议时间：主持人:参加人员：法规、制度、诊疗规范、预案等医疗质量与安全学习:上级文件、会议精神、工作要求、任务传达:上月科室工作存在的问题及改进要求:本月科

3、室工作要求、任务:记录人:**医院科室业务学习.培训登记表科室（）会议日期业务学习、培训项目备注：每月至少学习一次。**医院科室业务学习、培训记录科室：学习时间：主讲人：学习项目：学习人员签到:学习内容概要:记录人:**医院医疗缺陷、差错登记表科室（）发生日期报告日期责任人差错情况原因分析改进措施处理意见**医院医疗缺陷、差错报告表科室：发生时间：责任人：病人姓名：性别：年龄：病案号：临床诊断：缺陷、差错情况记录（记录医疗缺陷、差错发生的时间，缺陷、差错发生的过程）:补救措施及后果（记录发现错差后釆

4、取的补救措施或后续处理、出错经过补救后的结果）:原因及处理方式分析（导致缺陷、差错发生的原因、补救措施及处理的妥当性分析）:科室改进措施（详细记录科室防止同类缺陷、差错的再次出现的改进措施）:记录人:**医院医疗投诉、纠纷处理登记表科室（）发生日期报告日期责任人投诉、纠纷情况处理情况改进措施**医院医疗投诉、纠纷处理记录表投诉人：性别：与患者关系：投诉时间：被投诉科室（或人）：投诉事由：投诉人陈诉情况（详细记录投诉情况，患者对我院服务有哪些不满意，投诉目的）:责任人调查情况（调查投诉患者在我院的治疗

5、过程和目的，在治疗期间与医务人员的矛盾情况,我院在治疗过程中有否违反工作纪律或诊疗常规的行为，责任人员与患者的沟通情况等）：处理结果（详细记录与投诉人的沟通情况，处理结果）:改进措施：（根据此次投诉的调查处理情况，提出避免同类投诉、纠纷的改进意见）:记录人:**医院疑难、危重病例讨论登记表科室（）讨论日期患者姓名性别年龄病历号诊断讨论结果**医院疑难、危重病例讨论记录表科室：讨论时间：主持人:地点：参加人员：（姓名、职称）病人姓名：性别：年龄：病案（报告单）号:诊断：讨论目的：病情汇报：讨论发言（每

6、位发言人记录另起一段）:总结:记录人:**医院术前讨论登记表科室（）讨论日期患者姓名性别年龄病历号诊断拟行手术方式讨论结果**医院术前讨论记录表科室：讨论时间：主持人:参加人员：（姓名、职称）病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：临床诊断：拟施行手术名称：病情汇报（病史、主要体征、诊断治疗情况、拟施行手术名称或方式、讨论目的）：讨论发言:总结:记录人:**医院死亡病例讨论登记表科室（）讨论日期患者姓名性别年龄病历号死亡时间诊断讨论结果备注：当月无死亡病例的请在讨论H期栏标注月无”。**医院死亡病例讨论

7、记录表科室：讨论时间：主持人:讨论地点：参加人员：（姓名、职称）病人姓名：性别：年龄：病案（报告单）号:诊断：死因：死亡时间：讨论目的：病情汇报：讨论发言（每位发言人记录另起一段）:总结:围产儿死亡病例讨论记录表科室：讨论时间：主持人：讨论地点：参加人员：产妇姓名：性别：年龄：病案号：新生儿性别：出生日期：出生评分：入院时间：入院诊断：死亡时间：死亡诊断：讨论目的：病情汇报：讨论发言（每位发言人记录另起一段）：总结:**医院危重病人抢救登记表科室（）抢救日期患者姓名性别年龄病历号诊斷抢救结果**医院

8、危重病人抢救记录表病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室:临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：（包括抢救起止时间，参加抢救人员，抢救步骤、抢救方法、抢救所用药品用法用量，使用后情况）记录人:**医院会诊登记表科室（）会诊日期患者姓名病历号诊断申请医师会诊意见会诊医师**医院会诊记录姓名性别□男□女年龄□岁□月科别床号住院号入院时间：年月□时分入院诊断：会诊申请记录拟请科室医师会诊。□普通会诊□急会诊病情简介及会诊目的：中请会诊医师签字：中请