脑动脉瘤的概述与治疗)

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1、认识脑动脉瘤及其治疗III随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内圧力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。本病好发于40-60岁屮老年人，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动

2、脉较少见。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同吋里乂是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突岀，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤笫1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在

3、人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。严重的是,破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均人人增加，它还会发生第2次、第3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%,第3次破裂后死亡率为100%o脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨人动脉瘤内常有血栓形成，其至钙化，分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状•外观紫红色，瘤壁极薄，术屮可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出

4、血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。①颈内动脉系统动脉瘤，约山颅内动脉瘤的90%,依动脉瘤位置将其分为:包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤;②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0・6-1.5cm为一般型,直径在1.6-2.5cm属大型,直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会

5、较多。颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。体征和症状脑动脉瘤在发生破裂Z前可以不引起任何症状，但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增人压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛，这

6、种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸,并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血治疗内科治疗内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因索，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况

7、。外科治疗动脉瘤的直接手术方法包括：动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤颈结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉瘤体钳夹术、巨大动脉瘤的切开缝合术。外科夹闭术:是1937年WalterDandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹,根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。动脉瘤颈的夹闭术是最常用和最理想的方法，将动脉瘤颈与四周组织分离，然后用动脉瘤夹将瘤颈夹闭，这样既将动脉瘤排除在血流之外，又能保留载瘤动脉的血流通畅。解剖动脉瘤颈周围的组织

8、应该采用刀、剪等进行锐性分离，以免钝性撕扯蛛网膜时可能牵动瘤顶,将瘤顶扯破引起出血。瘤颈周围蛛网膜以锐器割开