颅内动脉瘤的临床护理

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1、颅内动脉瘤的临床护理颅内动脉瘤的临床护理【摘要】颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的重大疾病。颅内动脉瘤是市于颅内的动脉管腔的局限性异常扩张而形成[l]o颅内动脉瘤是脑血管病中病死率最高的疾病，隐匿性比较强，通常在自发性破裂致蛛网膜下隙出血后才被发现，其死亡率达到50%,且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高。首次出血幸存者若未得到及时处理，三周内有40%病例发生再出血[2],且再出血的病死率高达80%[3],首次发病且半年内再次出血率为30%〜50%,再次出血病死率为25%〜35%[4,5]o故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。【关键词】颅内；动脉瘤;护理【中图分类号IR8

2、6.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0087-02颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不其清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。临床上以自发性脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[6]。临床表现是在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、及神经症状。体格检查可见偏瘫、脑神经障碍

3、和脑膜刺激症。腰穿可见脑脊液为血性[7]o1术前护理1.1确保患者得到充分的休息:患者在脑出血后或有动脉瘤破裂的危险，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期［8］o积极采取措施避免颅内动脉瘤再出血。病人应绝对卧床休息床头抬高15。〜30。，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，从入院开始叮嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅,予清淡易消化的饮食，必要吋遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便，防止动脉瘤破裂［9］；检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；控制家属探视，尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。1.2心理护理:术前应做好

4、病人与家属的解释工作，该病头痛较重，向他们说明头痛的原因及治疗方法，让他们了解手术过程，术前常规准备，介绍手术治疗的成功病例，消除病人焦虑、紧张的心理状态，减少恐惧心理，增强治疗的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗，配合手术顺利进行。1.3加强呼吸道管理:及吋清除呼吸道的分泌物，保证呼吸道的有效通气和换气功能，给予低浓度持续吸氧，以提高脑部供氧量。1.4病情观察：患者入院后即予24小时持续心电、血压监测，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝，严格控制血压。2术后护理2.1一般护理:严密观察病情变化对患者的意识、瞳孔反射方面进行观察和判断

5、，密切监测生命体征变化，防止颅内压及血压突然升高，每lh测血压一次，保持血压稳定。血压过高，可造成手术部位的血管破裂，可适量应用降血压药；血压过低，可造成脑缺血和脑梗塞，应在不造成脑水肿的前提下，补充血容量，手术后应将血压维持在正常偏高。2.1.1意识的观察:对术后患者除做好基础护理、呼吸管理外，向医师详细了解患者术中出血、血压、何种方式处理动脉瘤等情况。全麻后患者若清醒延迟、或清醒后又出现躁动或再次出现意识障碍，应警惕颅内再出血的可能。麻醉后诡未清醒的患者，应经常呼唤或给予适当刺激，观察患者面部的表情及肢体活动情况，以了解意识状况的转化过程。2.1.2饮食:手术当天禁饮食，次H给

6、了流质或半流质饮食，连续3d,观察病人无异常后，改为进食普通食物，少量多餐，进食清淡易消化，富含维生素蛋白质饮食。鼓励病人进食低盐、低脂、易消化饮食，少食维生素K含量高的蔬菜如菠菜、香菜、绿蒐菜、韭菜等，禁烟酒、浓茶。脑外伤较重，意识不清的病人由于创伤致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食的需依赖鼻饲以确保机体的营养需要。注意，鼻饲前后应用温开水20ml〜30ml,冲洗管道。2.1.3咳嗽：指导病人有效咳嗽，避免因腹压增加导致局部出血。咳嗽严重者，谨遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。2.1.4排便：保持大便通畅，对于排便困难者，术后给了缓泻剂。2.2并发症的护理2.2.1脑血管痉挛的观察及护

7、理：脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因［10］,脑血管痉挛的发生率为40%〜60%,且持续2~3周。脑血管痉挛发生后可引起意识障碍，偏瘫，失语等，严重时可引起大面积脑梗死［11］。早期发现，及时处理，可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。2h观察病人意识、生命体征变化1次，同吋注意言语、肢体运动障碍情况。为预防脑血管痉挛，术后用尼莫地平或罂粟碱治疗。用药过程中严格控制血压。高压应控制在原血压的2/3,防止脑灌注压的不足，同时还应严格观察患者有无面部