酒渣鼻治疗进展

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1、酒渣鼻治疗进展酒渣鼻治疗进展酒渣鼻是因血管舒缩神经机能失调引起的一种慢性皮肤病。其发病机理仍然不清，可能与局部血管舒缩神经失调，导致毛细血管长期扩张有关,毛囊虫及局部反复感染是发病的重耍因素之一。此外，嗜酒、辛辣刺激、高温及寒冷刺激、情绪激动、内分泌障碍等均可促使发病。临床表现为颜面屮部皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。酒渣鼻可分为四种亚型(红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘生型、眼型)，另有两种变异型(肉芽肿型酒渣鼻、爆发型酒渣鼻)，本文就酒渣鼻的治疗进展综述如下。1口服药物治疗1.1四环素类：四环素类是治疗酒渣鼻最有效的抗生素，可降低中性粒细胞的趋化反

2、应，一般认为其疗效应在于抗炎活性而不是抗菌活性。四环索类为抑菌抗生素，具有广谱抗菌作用，且对促炎细胞因子如IL-1和TNFa产生下调作用，并对中性粒细胞趋化性、NO产生、活性氧簇(ROS)及基质金属蛋白酶(MMP)均有抑制作用，通过调控上述炎症反应通路而减低炎症反应来治疗酒渣鼻。四环索疗效稍逊于多西环素或米诺环素,而后两者疗效相当。通常推荐多西环素或米诺环素治疗起始量为lOOmg/天，持续2〜4周。常规口服用药控制病情后，逐渐减量至最小有效维持量,并维持数月。长期使用四环索类药物应注意其不良反应和细菌耐药。盐酸多西环素常规剂量为100~200mg/天,但其抗炎剂

3、量为20mg,2次/天，用于酒渣鼻等局部感染，用药疗程可达12个月，由于其副作用小、耐药少，是卩L

4、环索类中唯一可长期给药的品种。肾功能损害时，药物从胃肠道排泄增加而成为主要清除途径,故亦适用于肾功能损害患者。已有多项研究证明，20mg低剂量为抗感染阈下浓度，可减少不良反应及耐药性，由于小剂量有抗炎作用，亦对酒渣鼻有效[1],且用药时间长达9~18个月，其体内浓度仍不具抗菌活性,其抗炎症细胞趋化作用明显，还可清除ROS和抑制MMP释放，对MMP2和MMP9的抑制作用尤强，并阻止其对毛细血管基底膜的破坏作用。临床屮笔者应用盐酸多西环素肠溶胶囊［商品名永喜，永信药品

5、工业(昆山)有限公司生产］lOOmg,2次/无待酒渣鼻临床症状得以控制后,逐渐减量至最小有效维持量，并维持数月，效果令人满意。多西环素控释新制剂即为低剂量制剂,可长期服用。1.2大环内酯类:红霉素是治疗丘疹脓疱型酒渣鼻的有效药物，但缺点是胃肠道不良反应明显，多用于四环素不耐受者或孕妇等四环素禁用患者。克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类的作用更强，不良反应率更低。用克拉霉素治疗患者所需吋间明显低于多西环素oAkhyani等［2］报道阿奇霉素和多西环素治疗酒渣鼻,两者疗效相当。也有研究表明，阿奇霉素250mg,3次/周治疗中重度酒渣鼻有效且安全［3］,阿奇霉素用药3个月

6、对炎症损害的有效率达89%［4］o1.3甲硝呼：甲硝醴治疗酒渣鼻疗效与四环素类药物相近［5］,推荐剂量是250〜lOOOmg/天,维持10〜14天。甲硝呼治疗酒渣鼻有效，但偶可引起癫痫发作和周围神经病变，用药期间应禁酒以防发生“戒酒硫样反应”及头痛等。口服甲硝呼并未被FDA批准用于治疗酒渣鼻,由于其系统性不良反应和毒性，限制甲硝呼的长期使用。1.4异维A酸：由于可缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞和抑制座疮杆菌作用，异维A酸是对多种类型酒渣鼻均有效的少数药物Z-o严重的炎症性酒渣鼻可能需要异维A酸治疗，同样可用

7、于肉芽肿型酒渣鼻、鼻赘型酒渣鼻、革兰阴性酒渣鼻和爆发型酒渣鼻的治疗。丘疹脓疱型酒渣鼻患者服用0.2~0.5mg/kg/天即可收到较好疗效。用药后丘疹和脓疱减少、红斑和肿块反应减轻，由于其对皮脂腺的抑制作用，尤适用于肥大性酒渣鼻。一些临床试验已经验证小剂量异维A酸治疗酒渣鼻的有效性和安全性［6］。573名II、III亚型酒渣鼻患者,分别给了0.1、0.3>0.5mg/kg/天异维A酸>100mg/天多西环素口服，结果发现0.3mg/kg异维A酸疗效故显著，较多西环素的皮损消退率相当(90%vs83%)o通常疗程6个月，如果病情需要，可以延长，不良反应轻微.冃可耐受

8、。杲维A酸口服吸收迅速，约3h达血药浓度峰值，半衰期10〜20h,主要在肝或肠壁代谢。原形及代谢物可进入肝肠循环，分别经粪便和尿排出。但本品口服生物利用度低，餐后服药可增加吸收。1.5屮医屮药［7］:肺经血热证:相当于红斑型，伴有面部潮红，苔薄舌尖红，脉细数等，治疗宜清肺凉血、散瘀祛斑。方药:生地、桑口皮、玄参、连翘、黄苓、白花舌草、丹皮、麦冬和当归;脾胃湿热证：相当于丘疹型，多有脓疱、便干、腹胀、苔黄腻、舌红、脉滑数等，治疗宜清热利湿，泻火解毒。方药:黄柏、玄参、野菊花、生慧米、生大黄、泽泻、车前了、虎杖和六一散;肝胆血瘀证:相当于鼻赘型，多有情绪激动、易怒、

9、两肋胀痛、苔薄舌紫、脉涩