临床医师实践技能考试辅导（一）

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1、2012年临床医师实践技能考试辅导（一）~、有机磷中毒的治疗1•紧急复苏清除气道内分泌物、保持气道通畅；给氧。呼吸衰竭者，应用机械通气。心搏停止时立即进行体外心脏复苏。2.迅速清除毒物3.应用解毒剂（1）胆碱酯IW复活药常选氯碘解磷定或氯解磷定。（2）抗胆碱约常选用阿托品。4.对症与支持治疗二、腹水的病因正常腹腔内仅冇少量液体，一般不超过200ml.当腹腔液体代谢失调时，可造成腹腔内积液过量形成腹水。腹水量超过1500ml会引起明显的症状和体征。引起腹水的病因1.心血管系统疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等。2.肝脏及门静脉系统疾病如各种原因引起的肝硕化、

2、肝脏肿瘤、门静脉血栓等。肝脏疾病是引起腹水最常见的原因。3.腹膜疾病如各种原因引起的腹膜炎、恶性肿瘤。4.胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。1.肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。2.淋巴系统疾病如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。3.腹腔器官破裂如胃、肠、肝、脾、胆囊破裂等。4.梅格斯（Meigs）综合征由盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）引起腹水。5.营养不良性水肿如慢性消耗性疾病、长期营养摄入障碍、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤。（白蛋白丢失引起的腹水、全身性水肿）三、腹水病史采集（1）腹水产生的速度如何心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的

3、腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因索冇关。（2）冇无眼睑或下肢等其他部位的水肿肾性水肿最先出现于眼睑，心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。（3）冇无心、肝、肾脏的疾病，冇无结缔组织病及营养不良的情况（4）伴随症状①伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。②伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。③伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔

4、积液。④伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝駛化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。床毒症也可出现消化道出血。（凝血功能障碍，胃肠紊乱、应激）⑤伴发组：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。①伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。②伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。③伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可冇右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征（盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水）、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜

5、腔积液吋，均可有胸腔积液。四、紫纟甘常见的病因和分类（一）血液中述原血红蛋白增多当毛细血管屮血液的还原血红蛋白量超过5g/100ml时，即血氧未饱和度超过6.6容积/100ml时，皮肤粘膜即可出现紫绡。1•中心性紫组此类紫组是由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致。其特点为全身性、11紫组的皮肤是温暖的。可分为（1）肺性紫绡：由于呼吸功能不全，帅氧合作用不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫组。常见丁•严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。（2）心性混合性紫组：由于休循环静脉与动脉血相

6、混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一•时，即可出现紫组。可见于法乐氏四联症等紫纟廿型先天性心脏等。2.周围性紫组特点是紫组常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面），皮肤是冰冷的，若经按摩或加温紫纽可消失，此点有助与中心性紫纽鉴别。常见于:（1）周围组织耗氧量增加；瘀血性周围性紫组，见丁•右心衰竭、缩窄性心包炎等。（2）动脉缺血；见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷吋）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。3•混合性紫组屮心性与周围性紫组并存，可见于心功能不全，因血

7、液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。(-)异常血红蛋口血症1.药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症。曲于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋口量达3g/100ml即可出现紫组。可由于伯氨唾咻，亚硝酸盐；氯酸钾、磺胺类、非那四丁、苯丙矶、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫组的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C,紫组可消退。分光镜检查可证明血屮存在高铁血红蛋白。进食人量含冇亚硝酸盐的变质蔬菜，也口J出现紫绡、称为