临床医学实践理论

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1、临床医学实践理论细胞和组织的适应与损伤?主要教学内容第一节细胞和组织的适应第二节细胞和组织的损伤重点掌握适应性反应、变性和坏死的病变特点。?第一节细胞和组织的适应?适应(adaptation)：细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因了的刺激作用的非损伤应答反应，称为适应。适应性反应包括：1•萎缩2.肥大3.增生4.化生?萎缩(atrophy)己发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小，可以伴发细胞数目的减少。？？病理性萎缩的类型营养不良性萎缩：全身性、局部性压迫性萎缩：肾盂积水、脑积水；失用性萎缩：长期卧床；去神经性萎缩：ALS,脑卒中，神经离断;内分泌性萎缩：绝经后子宫

2、、卵巢萎缩老化和损伤性萎缩：阿尔茨海默病、萎缩性胃炎?萎缩的病理变化???大体：器官均匀性缩小，重量减轻，功能降低。质韧、色深、包膜皱缩。光镜：细胞数目、体积、细胞器、残存体。类型：1生理性：运动员的肌肉、妊娠期的子宫2病理性：①代偿性肥大如高血压早期的左心室、单侧肾切除后的对侧肾②内分泌性肥大如甲亢时的甲状腺、垂体瘤时的肾上腺?病变：?大体：体积增大、重量增加、功能增强。?光镜：①细胞器体积大、数目多，核DNA含量仁②细胞体积增大。??肥大有一定的代偿功能过度肥大会诱发器官组织的损害■■?假性肥大实质细胞萎缩、间质细胞增牛、器官体积不变或增加2病理性:(1)代偿性增生：肉芽组织、

3、慢性炎症(2)内分泌增生：子宫内膜增生过长？■增生与肥大的关系细胞分裂增殖能力活跃的器官，其体积增大是肥大和增生的共同结果细胞分裂增殖能力低的器官，其体积增大仅仅是肥大所致？？?化生(metaplasia)定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。?类型①鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。③结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎?化生的意义?化生可以是正常的生理现象?化生可以是一种防御反应?化生也可以是一种癌前病变(如食管癌、肺癌)?损伤的原因与发生机制(自学)?1细胞膜的破坏

4、?2活性氧类物质的损伤?3细胞质内高游离钙的损伤?4缺氧的损伤?5化学性损伤?6遗传变异???•••?形态学变化可逆性损伤(变性)不可逆性损伤(坏死凋亡)变性(degeneration)定义：细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或止常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。?常见变性的病理类型1细胞水肿(水变性)2脂肪变3玻璃样变4淀粉样变5粘液样变性6病理性色素沉着7病理性钙化？细胞水肿(cellularswelling)概念：细胞内水分异常增多。？气球样变浊肿颗粒变性空泡变性?病变？■■■?■■?大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆起

5、，混浊无光，如沸水煮。光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。结局：轻或中度损伤可恢复；重度坏死。？脂肪变(fattychange)概念：廿油主要成分：中三酯（中性脂肪）蓄积于非脂肪细胞浆内的称为脂肪变。性脂肪，可含磷脂、胆固醇。好发器官：肝、心、肾。病变大体：体积增大，边缘钝、色淡黄、质软、切面油腻感。？?光镜：细胞内出现边缘较整齐的空泡，苏丹111呈桔红色，娥酸呈黑色。肝脂肪变病变：■?大体：肝肿大，黄染，油腻感。光镜：小叶中央区（肝淤血咸周边区（磷中毒）肝细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。?心肌脂肪变?概念：常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼上表

6、现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。？■■?特点：①•脂肪滴较小，串珠状。②•严重贫血乳头肌处成排黄色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。玻璃样变（hyalinechange）概念：指细胞内、纤维结缔组织间质或细动脉壁等，在HE染片中呈现均质、粉染至红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。类型：（1）细胞内玻璃样变（2）纤维结缔组织玻璃样变（3）细动脉壁玻璃样变细胞内玻璃样变？？？？?①肾小管上皮细胞玻璃样变；■■?浆细胞胞浆中的Russell小体：蓄积的免疫球蛋白。•酒精中毒一肝细胞核周不规则红染小滴（密集的细丝）：Mallory小体。纤维结缔组织玻璃

7、样变①结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；②质地坚韧、无弹性或透明状。①胶原纤维交联、融合、或变性+糖蛋白沉积：见于老化、陈旧瘢痕细动脉壁玻璃样变①细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。②高血压一内膜通透性f-血浆蛋白渗入一凝固、变性。？？？？？？？定义:内外源性色素增多沉积于细胞内外的现象?不可逆性损伤（irreversibleinjury）坏死（necrosis）概念：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构