口腔黏膜窦道与脓肿的治疗

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1、口腔黏膜窦道与脓肿的治疗口腔黏膜窦道与脓肿的治疗文章编号：1009-5519（2008）15-2314-02中图分类号：R78文献标识码：B1临床资料病例选自我院口腔科门诊记录。178例根尖周炎患牙的窦道口在黏膜的唇（颊）侧；根尖1/3,132例；唇（颊）根屮1/3、根颈1/3,43例；舌（腭）侧根尖1/3,2例；舌（腭）侧根中1/3、根颈1/3,1例。57例牙周病患牙的牙周脓肿部位：唇（颊）侧根尖1/3,6例，唇（颊）侧根中1/3、根颈1/3,37例，舌（腭）侧根中1/3、根颈1/3,11例，舌（腭）侧根尖1/3,3例，其中上颌第一磨

2、牙根尖周病变的窦道开口于同侧上颌尖牙相对应的黏膜处，上颌左右中切牙（外伤一个月）2牙根之间有一窦道，冷热测均有属正常，常规拍摄X线片根尖部无明显改变，用一牙胶尖通过窦道口插入窦管，在行X线片拍摄，根据其指向判断出患牙位置。2治疗单纯的根尖脓肿引起的黏膜窦道是可以治愈的，对病原牙进行根管治疗术。引起窦道的患牙根管一般是通畅的，对于多根牙至少有一根通畅，也有治愈的可能。对上颌第一磨牙根尖周病变的窦道开口于同侧上颌尖牙的黏膜处，经多次开放引流根管治疗后，半年后复诊示:窦道消失，余未见异常。对于常规治疗多次，仍有溢脓者，可采用窦道通过术：方法用

3、5ml注射针头探及根管内至不能推动，然后抽取经配好的0.1%洗必泰溶液冲洗至窦道口处有冲洗液流出，如窦管欠通畅可用牙周探针自窦管口处向根尖探通后再冲洗。洗必泰是一种强的广谱抗菌剂，毒性较小［1］。对于牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙采用：清楚作为感染源的牙髓f清楚牙周袋内的感染f完善的根管充填［2］。对于牙周病变引起牙髓病变或真正联合病变，看牙体及牙周条件选择拔出还是保留，患根是否用截除，在进行牙周-牙髓序列治疗。3讨论窦道是由病变牙髓、外伤或咬合创伤、牙周炎逆行感染刺激根尖，根尖周膜中的组织细胞被细菌及其产丰的毒素破坏致死。坏死的细胞溶

4、解、液化，形成脓液并潴留于根尖部形成根尖脓肿，继而炎症向牙槽骨扩散，通过骨皮质的营养孔到达骨膜下，由于骨膜坚韧、致密、不易突破，脓液在此积聚，当达到相当的压力吋，骨膜破裂，此吋患者疼痛最为明显，在诊断时追问有无骨膜下脓肿的相关症状，对于诊断有一定帮助［3］o当脓液流注于黏膜下形成脓肿，即为黏膜下脓肿，破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，也可是窦道切开引流,久不愈合所致。病原牙有时较易诊断，如舗坏、重度磨耗、牙齿变色发展成的慢性根尖周炎，窦道口出现在患牙唇（颊）狈打/3黏膜处，有时诊断比较困难。在诊治过程中曾发现患者说对冷热诊有感觉

5、的牙经X线检查,根尖周有投射影像，而正常的邻牙，患者却说对冷热诊无反应。有咬合创伤的牙，在其黏膜处可有窦道口样结构，也有溢脓现象，排除牙体和牙周疾患，对患牙进行调和，经常规抗炎即可恢复，从临床资料中看出大部分位于黏膜下脓肿与牙周脓肿均可引起，诊查吋应注意。做岀诊断继而做出是否开髓的决定，往往会出现差错，还要确定病原牙是否出现，牙周-牙髓联合病变，并要继而判断根尖区阴影与牙槽悄的吸收是否相连，形成典型的“烤瓶”形或“口晕圈”状病变的牙髓根尖周病引起牙周病变。才是逆行性牙髓炎的牙周病变引起牙髓病变，才是真止的联合病变。通过止确判断和认真的鉴

6、别诊断对防止医疗差错有重要意义。参考文献：[1]邹爱萍，陈必腔，李淑琴，等•洗必泰碘含漱液的临床应用研究[J]・临床口腔医学杂志，1996,12(1):31.[2]曹采方•牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.142.[3]樊明文，周学东•牙体牙髓病学[M].第二版•北京：人民卫生出版社，2004.185.收稿日期:2008-03-13