颌面外伤临床治疗体会和研究

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1、颌面外伤临床治疗体会和研究颌面外伤临床治疗体会和研究【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号］1004-4949(2014)08-0042-03近年来，经济体制的改革使社会活动日渐多元化，建筑业、工业不断发达，显著增加了全身创伤的发生比例,颌面外伤为其重耍组成部分，是指口腔、颌骨、颜面部位的损伤。依据病情特点，制定科学有效的救治方案，是降低并发症发生率，避免功能丧失，改善预后的关键。本次研究选择的对象共50例，均为我院2011年4月至2012年4月收治的颌面外伤患者，回顾分析临床资料，现将结果报告如下。1资料与方法1・1一般资料本次研究选择的对象共50例，男39例，

2、女11例，年龄4-77岁，平均(39.5土3.2)岁，致伤原因：动物咬伤2例，交通意外伤21例，打击伤9例，跌坠伤18例。损伤类型：牙外伤3例，骨组织损伤13例，单纯软组织损伤24例。合并颅脑损伤4例，骨盆、四肢损伤3例，胸肋骨损伤1例，多有窒息、休克等严重症状伴发。1・2方法1・2・1急救对患者病情程度进行评估，积极吸氧、有效止血、补充血容量，适当镇静，防止失血性休克发生。患者有呼吸困难症状出现时，需考虑呼吸系统有无受阻，将口内分泌物或血凝块及时吸除，必耍时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免窒息事件发生。对生命体征密切观察，并对脊椎、重耍脏器有无损伤加大观察力度。注意病情缓急,先

3、对生命进行抢救。本组合并颅脑损伤的患者，通过针对性的神经外科方案救治，病情平稳后再行进一步的颌面外伤处理。1.2.2软组织损伤治疗方法病发颌面部软组织损伤的患者，尤其是穿通伤类型，需行彻底清创处理，先将创伤处血迹及污染物用3%双氧水洗净清除，再用无菌生理盐水对伤口反复冲洗，创面皮肤用2%碘伏消毒，麻醉下清创缝合。若软组织有较大面积缺损时，需行皮瓣修复，观察涎腺有无损伤，防止涎漏发生。用细丝线对位缝合，伤口较深者可应用引流条，5-7d后拆除缝线。1.2.3颌面骨损伤治疗下颌骨骨折移位的患者，可应用微型钛板实施坚强内固定治疗，无明显下颌骨骨折移位者，可采用颅颌I古I定、颌间固定等保守

4、方案治疗。上颌骨骨折患者有轻度错位表现时可采取单颌固定，错位较重者需行微型钛板固定。以使面部外形较好恢复。下颌骨联合骨折的患者需对下颌骨复位，再复位上颌骨，并同吋行颅颌固定、颌间结扎固定，以使咬合关系恢复，额骨骨折无明显塌陷、不伴有歡弓骨折，无明显功能障碍及外形障碍者，通常可不了处理，塌陷较明显，冃有明显功能障碍者,需制定手术方案及时治疗，可在直视下行微型钛板骨定，也可外用石膏牵引加强复位。2结果本组50例患者中，治愈49例,占98%；死亡1例，占2%,死亡原因为下肢断裂失血性休克。3讨论口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救吋如果只处理颌面部伤而忽视

5、颅脑症状，将产生严重后果。另外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至窒息，特别需要注意全面检查和防治。颌面部血管很多，血循环丰富，组织再生能力和抵抗感染的能力都很强，伤口愈合快,初期清理创伤的时限也较躯干四肢部位外伤为宽，伤后1〜2天如伤口无明显感染还可做清创缝合。面部软组织撕脱的，可尽量保留。另一方面，颌面部血运丰富，受伤后出血也多，组织水肿也重。由于水肿、血肿可造成呼吸困难，应给子足够的重视。颌面部许多带有细菌的腔窦，如口腔、鼻腔、副鼻窦等，伤口如与这些腔窦和通容易感染。清创处理吋应尽早闭合与腔窦相通的创口，以减少感染机会。颌骨上牙齿被打碎时，牙齿碎片可

6、穿入周围软组织中，同样会增加感染机会,并加重组织损伤，甚至影响骨折的愈合。上下牙齿的存在对治疗骨折起重要作用：利用牙齿咬合关系作为颌骨定位吋的标准，而牙齿乂可以作为颌骨固定时的支架，应尽力保住牙齿。口腔是消化道的入口，如损伤严重，可影响进食、咀嚼及语言能力，故应选择适当的喂养方法，以保证病人的创口愈合及营养。颌面部有腮腺及重要的表情神经,即面神经。面神经损伤会产生丰侧颜面瘫痪，唾液经常由伤口流出,或常从嘴边流出，也会影响伤口的愈合。颌面部处在暴露位置，为重要的人体组成部分，有较高的意外伤害发生率。而下颌骨位于面部前下方，为体积最大的颌面骨骨骼，在有外力伤害吋，首先与物体或地面接触

7、，故在颌面外伤发生部位中占首位。而受颌面部特殊生理功能和解剖结构的影响，创伤发牛后，对容貌与功能均有较大损害,故在对颌面部损伤处理时，恢复面部生理功能，最大限度地减少畸形,是获得良好预后的关键。故临床急救处理颌面部损伤时需遵循整体理念。除对颌面部伤情进行检查外，还需重视全身情况的观察，特别是有无颅脑损伤发生，对疑伴有颅脑损伤者，需请神经外科医师会诊,并尽早行Ct检查确诊，制定处理方案。密切病情观察，加强生命体征监测，行吸氧、补充血容量治疗，以防出现出血性休克，呼吸道需保持通畅，将